急性心肌梗死的护理体会

急性心肌梗死的护理体会

陈杰朱家祯尤小红

陈杰朱家祯尤小红（黑龙江省鸡西市人民医院158100）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0332-02

【摘要】急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地缺血，从而导致心肌坏死，是临床上常见的急危重症。急性心梗合并症较多，尤其是心律失常，如稍加疏忽，很容易导致严重的后果。

【关键词】急性心肌梗死护理体会

2007年12月～2009年12月我科共收治急性心肌梗死病人52例，由于及时进行心电监护，严密观察病情，认真做好护理工作，大大提高了急性心肌梗死的治愈率。现将护理体会介绍如下。

1心肌梗死急性期的一般护理

1．1休息。保证患者绝对卧床休息。各项必要的医疗护理工作要集中一次做完，尽量减少患者心脏负担。可给患者做适当的被动活动及肌肉按摩．以促进血液循环，防止静脉血栓形成和肌肉萎缩。发病第2～3周，病情趋向稳定，心肌坏死部分逐渐机化，可让患者逐步坐起，开始床上活动。发病第4周,可开始床边活动。

1．2严密监测。应严密监测心律、心率、呼吸、血压，每小时记录1次．每4小时测量体温1次．必要时描记心电图，并详细记录出入量。如无并发症，3天后，患者可出监护室。转至病房。

1．3心理护理。部分患者精神紧张，顾虑较多，或者麻痹大意。这就要求护理人员做好心理护理，解除其思想顾虑，使其正确对待疾病，配合治疗。

1．4饮食护理。宜进低脂、低胆固醇、清淡、易消化的膳食，少食多餐，避免饱食及食用有刺激性的辛辣食物或发酵食物．以减少便秘和腹胀。喂食时，不宜太快。以免加重心脏负担。

1．5保持大便通畅。患者由于胃肠蠕动减慢及排便习惯的改变。易形成便秘．如排便时用力不当，可使心脏耗氧量增加．促进心肌缺氧．有导致心脏骤停的危险。故应设法保持患者每日排便，如3天未排便，则应给予缓泻剂或用开塞露、小剂量灌肠等。

1．6给氧。吸氧可改善心肌缺氧状况、减轻心绞痛，并可避免梗死面积扩大。可用鼻导管或鼻塞持续给氧3～7天，流量以3～6L／分为宜。注意保持鼻导管通畅．每24小时更换1次。

1．7止痛。持续剧烈的疼痛说明心肌缺氧严重，病情尚在进展．常可导致严重心律失常、休克和心衰，故应及时采取措施止痛．可选用镇痛药物如度冷丁、罂粟碱、盐酸吗啡等，亦可给予镇静剂如安定等。使用止痛药物时，要注意适量，防止对循环、呼吸的抑制。

2并发症的观察及护理

2．1心源性休克。(1)严密观察血压、脉搏。视病情每隔半小时或1小时测量1次。若收缩压下降到＜80mmHg．脉压＜20mmHg。要立即报告医生，迅速给予处理。若患者原为高血压。当血压数值下降20％以上，也应考虑休克的可能。(2)要结合临床密切观察患者的全身情况，特别是末梢循环情况，如面色苍白、四肢发凉、神志淡漠、烦躁不安、皮肤湿冷、出汗、脉搏细速、口渴、尿少等。若出现上述周围循环衰竭的表现．即使血压不太低，也应按休克处理。(3)建立静脉通道，缓慢滴注5％～l0％葡萄糖，以便随时根据病情用药。在使用升压药时，要有计划地选择血管，牢固固定针头，以防药液外漏。发现药液外漏时，应及时更换输液部位。输液时应密切观察升压药的浓度和速度。必要时，协助医生做中心静脉压测定。可根据中心静脉压的高低补充血容量。(4)密切观察尿量。若每小时尿量30ml，则可根据中心静脉压的测定，酌情补充血容量，纠正休克。对少尿患者．应特别注意保持电解质平衡，并详细记录出入量。(5)心源性休克患者的动脉血氧含量明显降低，为改善心脏功能及解除脑、肝、肾等重要脏器的乏氧症。应及时给氧。必要时做血气分析。(6)对疼痛、烦躁不安者的护理．要及时按医嘱给予止痛药与镇静药。以缓解疼痛，减少紧张，避免休克加重。(7)休克患者因外周循环不佳．出汗较多、皮肤潮湿，故应注意加强预防褥疮。患者取平卧位，注意保暖。

2．2急性右心衰竭。应注意发生心力衰竭的诱因，如输液过快、过多、合并感染、心律失常、大便用力及精神激动。并发急性左心衰竭的患者，有早期肺水肿的临床表现。肺动脉压升高患者，肺底可出现细湿罗音。发现上述情况时，应及时与医生联系，迅速处理：(1)立即抬高床头．使患者呈坐位或半坐位，并使其下肢下垂，以减少静脉回心血流量。备好强心利尿剂、血管扩张剂及其他抢救药物。注射洋地黄制剂时要慎重。在视波监测下进行，注意观察心律和心率的变化。应用利尿剂时要准确记录出入量，注意保持电解质平衡。(2)为纠正低血氧症，缓解呼吸困难，减少肺泡内液体渗出，应给患者吸氧。

2．3心律失常。(1)严密观察心律和心率的变化．必要时描记心电图。(2)准备好各种抗心律失常的药物，随时做好除颤及起搏的准备。如患者出现室颤、心搏骤停或猝死，应争分夺秒进行抢救。应采取以下几步措施：①心前区捶击：即用紧握之拳敏捷而有力地捶击患者心前区。②除颤：出现室颤应立即给予功率300～400W除颤，同时准备胸外心脏挤压。除颤时电极板必须紧贴患者胸壁皮肤，防止火花放电引起烧伤。多次除颤时，应注意变换位置。③胸外心脏挤压：任何抢救措施均不能影响胸外心脏挤压的操作。操作方法必须正确，将一只手的手掌压在患者胸骨的下半部分，另一只手压在前只手的手背上．双手手指均应离开挤压部位。否则，双手全部平压．则心前区被挤压的范围太大，可能导致肋骨骨折和器官裂伤。挤压时应压迫肋骨使之下陷1．5～2英寸．每分钟挤压60～70次。每次下压及放松动作均应迅速，各约l／2秒。④开放气道：猝死一旦发生，应立即撤去枕头，使患者头部后仰，保持呼吸道通畅。迅速给予口对口呼吸或用简易面罩呼吸器，并加压给氧。人工呼吸必须与心脏挤压同步，且同时进行。

参考文献

[1]上海医科大学编委会.实用内科学.第二版.北京：人民卫生出版社，1994.11.

[2]中华心血管杂志编辑委员会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，199l;19(3):197-198.