自拟消癥汤联合高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤的临床观察

自拟消癥汤联合高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤的临床观察

张建梅?郭应辉

张建梅?郭应辉?(1甘肃省武威市凉州区中医院超声科733000；2凉州区张义中心卫生院733000)

【摘要】目的探讨中药自拟消癥汤联合高强度超声聚焦(HIFU)治疗子宫肌瘤的临床疗效方法对112例子宫肌瘤患者，在两种治疗方式下（对照组单用HIFU技术治疗，治疗组在HIFU技术治疗的基础上联合应用中药），于治疗后第3、6个月分别进行超声检测，记录结果。

结果治疗组显效和有效病例明显高于对照组，治疗组临床总有效率为96.43%显著高于对照组的85.71%(P＜0.05)结论中药自拟消癥汤联合HIFU治疗能有效提高子宫肌瘤治疗效果，疗效确切。

【关键词】中药；自拟消癥汤；高强度超声聚焦；子宫肌瘤【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0462-02

高强度聚焦超声（HIFU）因其无创、不出血、痛苦小、恢复快、治疗时间短、费用低廉等优势，目前已广泛应用于临床子宫肌瘤的治疗。笔者在长期的临床实践中发现，中药自拟消癥汤联合HIFU治疗子宫肌瘤能有效提高子宫肌瘤的治疗效果，且可消除HIFU治疗后的不良反应，现报道如下：l资料与方法l.l一般资料选取我院2013年1月～2015年6月收治的子宫肌瘤患者112例，年龄26～50岁，均为经产妇女，并根据临床症状、妇科检查及彩超检查确诊为子宫肌瘤，肌瘤直径不大于8cm，肌瘤数目最多不超过6个，均为肌层和浆膜下的子宫肌瘤，其中单发肌瘤66例，多发肌瘤46例。排除子宫内膜恶性病变，严重心肺肾等重要脏器病变，不能耐受治疗者，精神障碍不能合作者。

1.2方法将112例子宫肌瘤患者，随机分为治疗组和对照组各56例，对照组单用HIFU技术治疗，治疗组在HIFU技术治疗的基础上联合应用中药自拟消癥汤，两组均于治疗后第3、6个月进行超声检测，记录结果。

1.2.1仪器与方法仪器采用重庆海扶JC型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统，探头频率为4MHZ,治疗头频率0.8MHZ，焦距142mm，声功率100W～400W，有效治疗深度2mm～15mm，治疗介质为脱气自来水。超声检测用美国PHILIBAIU22超声诊断仪,经腹超声频率为3.5MHz。

方法术前用彩超检查确定肌瘤的部位、个数、大小、血流分布情况及血流动力学参数,检查时,探头垂直于水平面,横断面及纵断面,分别取最大的切面冻结,测量瘤体最大前后径、左右径及上下径,打印报告并将图像存档。HIFU治疗时将每个瘤体分为若干层面,按一定顺序逐层按照由点到线,由线到面,由面到体的方式进行治疗。对于CDFI显示瘤体血供丰富之处,治疗时应适当提高功率或重复多次治疗。治疗参数:发射时间0.15～0.20秒,间距时间0.30～0.40秒,发射次数6～8次。按肌瘤大小分次治疗,最大径线≤2.5cm的肌瘤一次性治疗完毕。最大径线2.5～6cm的肌瘤分2次治疗,最大径线大于6cm的肌瘤分3次治疗,每次治疗持续0.5～1.5小时,间隔1天。

1.2.2治疗时应注意事项：（1）严格控制HIFU治疗的适应证和禁忌证，并对治疗部位皮肤的含水情况要有充分了解，对于表皮干燥者，治疗前应对局部皮肤作适当的湿敷，增加局部皮肤的含水性，增强透声性，避免声波对皮肤的损伤。（2）认真做好术前准备，治疗前常规做好血常规、尿常规、出凝血时间、肝功、肾功、血糖、胸透、心电图检查。（3）术前备皮,留置导尿管,保持治疗中膀胱适度充盈,治疗前30分钟予盐酸哌替啶50mg肌注预防治疗中疼痛。

（4）治疗时间选择在月经干净后3～7d。（5）选择适合焦距的治疗探头，只要焦距能满足治疗深度的需要，治疗探头的焦距应越短越好。

1.2.3自拟消癥汤方剂组成当归25g川芎15g炙甘草10g炮姜3g桃仁15g茯苓15g丹皮15g白芍12g海藻12g牡蛎12g红花10g乳香4g鳖甲30g（先下）白花蛇舌草30g水煎服，一日一剂，非经期服用，连服3月。

加减：气虚加黄芪、党参；阴虚加山萸肉、黄精、枸杞子；湿热加苍术、黄柏、薏米等。

1.2.4疗效评价根据国际治疗UICC标准并参照HIFU治疗后的肿瘤组织影像学改变及卫生部制定的《中医新药临床研究指导原则》，子宫肌瘤病疗效评定标准而制定了子宫肌瘤疗效评价标准[1]：（1）.显效：治疗后，肿瘤体积明显缩小，缩小体积大于原肿瘤体积的1/3,超声图像显示瘤体内回声全部增强或钙化，血流信号消失。

（2）有效：肿瘤体积缩小，缩小体积不足原肿瘤体积的1/3,图像显示瘤体内部分增强或小部分液化、钙化，血流信号明显减少。（3）无效：治疗后肿瘤体积无变化或者增大，内部回声无改变，血流信号同治疗前。（注：总有效=显效+有效；瘤体缩小程度计算法为瘤体最大前后径、左右径及上下径三者之和除以3，为均径。）1.2.5统计方法：本实验数据采用SPSS10.0进行统计学分析，测定结果以均数+标准误（Mean+SD）表示,以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果以治疗后第6个月检测结果为准，治疗组56例患者，瘤体显著缩小大于原瘤体1/3的35例，占62.5%；瘤体缩小不足原瘤体1/3的19例，占33.93%；瘤体于治疗前后无变化或增大者2例，占3.57%。

对照组56例患者，瘤体显著缩小大于原瘤体1/3的31例，占55.36%；瘤体缩小不足原瘤体1/3的17例，占30.35%；瘤体于治疗前后无变化或增大者8例，占14.28%。两组比较治疗组总有效率96.43%显著高于对照组85.71%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。

治疗后第6个月两组治疗效果比较

两组疗效差异有统计学意义（P﹤0.05）3讨论子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，其发病有逐年上升趋势，临床表现为月经过多、腹痛、不规则阴道出血、贫血、不孕等，严重影响女性健康及生活质量。其发病机制主要与内分泌失调、激素分泌紊乱以及遗传学相关[2]，临床治疗方法有很多,手术治疗虽能彻底清除病灶,但根据近年对子宫功能的研究发现[3、4]，子宫产生多种生理活性物质,具有内分泌功能,而切除子宫即使保留卵巢也会对妇女卵巢内分泌功能产生不良影响,导致提前出现更年期综合征、冠心病、骨质疏松等病症,故非手术治疗子宫肌瘤成为目前研究的焦点和热点，HIFU因其无创、恢复快、费用低廉等优势，已广泛应用于临床子宫肌瘤的治疗。其基本原理是利用超声波在组织内良好的穿透性、方向性和可聚焦性，使高强度超声波聚焦于肿瘤组织内，瞬时高温达65C以上，导致靶区内组织发生凝固性坏死，继而纤维化或钙化;其次产生空化效应、机械效应，对肿瘤细胞的拉破损伤作用达到治疗目的。研究发现HIFU治疗后能显著提高机体CD3+、CD4+细胞数以及CD4+/CD8+的比例[5、6]，可以加强肿瘤的免疫识别，有提高机体免疫功能的作用。不足之处是部分患者可出现会阴部和双下肢麻木、疼痛等不良反应。

中医学认为子宫肌瘤属“癥瘕”范畴，系情志所伤、饮食不洁、寒邪侵袭机体，阻滞气机，寒凝气滞导致瘀血而发病，其病位在任脉、胞宫，变化在气血。治疗以调和气血、温经散寒、活血通络、消癥散结等为原则。自拟消癥汤方中当归、川芎行气活血止痛，桃仁、丹皮、红花、乳香行血逐瘀；白芍补血舒筋，缓急止痛；茯苓健脾补中，渗湿下行；鳖甲、海藻、牡蛎软坚散结；白花蛇舌草解毒消瘤，炮姜止血止痛，诸药合用，共秦行气活血、破瘀消癥散结之功效。自拟消癥汤联合高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤,不仅对HIFU治疗起到协同作用，有效提高子宫肌瘤的治疗效果，同时可缓解和对抗HIFU治疗带来的会阴部和双下肢麻木、疼痛等不良反应，为非手术治疗子宫肌瘤安全可靠的新方法。

参考文献[1]甘晓青孙祥杨晓等.高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤的临床观察[J].中国实用医药20083439-40.[2]欧阳艳文.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的研究进展[J].医学综述2009,1518:2774-2776.[3]秦福杰,王洁华.保留双侧附件的子宫切除对内分泌的影响[J].中国实用医药，2007，17（6）:40.[4]龙凤宜，徐文生，欧奇志等.子宫肌瘤患者子宫切除术后卵巢功能的改变[J].实用妇产科杂志.2004，20（1）:31.[5]WangXSunJ.High-intensityfocusedultrasoundinpatientswithlate-stagepancreaticcarcinoma[J].ChinMedJEngl200211591332.[6]周勇志，江琦.高强度聚焦超声刀治疗子宫肌瘤的临床研究[J].临床研究2012，350（9）：58-59