益智金丹治疗老年血管性痴呆的临床观察

益智金丹治疗老年血管性痴呆的临床观察

封三花

封三花（河北省中医院四病区050011）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0111-02

【摘要】目的观察益智金丹治疗老年期血管性痴呆的临床疗效，探讨益智金丹的作用机理。方法将100例老年期血管性痴呆患者随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，服用益智金丹汤剂，每次200ml，每日二次。对照组50例，服用尼莫地平片，每次20mg，每日三次。三个月为一个疗程。依长谷川痴呆量化表，智力检查量表量化评分，并检测治疗前后血清胆固醇（Tch）、甘油三脂（TG）、血液黏度的含量，比较脑电地形图治疗前后的变化，观测益智金丹对不同证型、不程度的老年期血管性痴呆患者的不同疗效，检测益智金丹的毒副作用。结果1.两组总疗效比较：治疗组50例中，总有效率82%；对照组50例中，总有效率为36%。两组比较，以Ridit分析，有显著性差异（P<0.05），提示益智金丹治疗老年期血管性痴呆疗效显著优于尼莫地平。2.两组治疗前后HDS积分比较：治疗组治疗前后HDS积分差异显著（P<0.01）；对照组HDS积分,治疗前后比较无显著性差异（P>0.05），治疗两组差值比较，治疗组明显优于对照组,提法益智金丹在改善脑智能方面明显优于对照组。3.两组治疗前后血液生化指标的比较：治疗组治疗前后胆固醇、甘油下降，高密度脂蛋白提高，与治疗前比较有显著性差异（P<0.01）；对照组治疗前后血液生化指标无明显变化（P>0.05），组间比较有显著性差异（P<0.05），提示益智金丹具有良好的降血脂，防治动脉粥样硬化的作用。结论益智金丹不仅具有扩张脑血管，增加脑血流量，还有降低血清胆固醇、甘油三脂等功能。

【关键词】痴呆血管性益智金丹中医药治疗老年人

随着人们平均寿命的延长，老年性痴呆的病人数也有所增加。根据流行病学调查，年龄越高，痴呆的患病率也越高。在我国，常见的老年期痴呆主要是阿尔茨海默病和血管性痴呆,并且以后者居多，老年期血管性痴呆中以多发性脑梗居多。

由于老年期血管性痴呆实际上是由一系列脑血管因素导致脑组织损害所引起的痴呆综合症的总称。目前已成为老年医学领域的一个重要研究课题。资料表明，老年期血管性痴呆是老年痴呆中的主要类型之一，且在我国尤为明显。老年期血管性痴呆是一种进行性疾病，预后不良，为老年人三大死亡原因之一。本研究是在根据中医基本理论，制定客观观察指标，将纯中药制剂益智金丹用于治疗老年期血管性痴呆，具有副作用小、疗效显著的特点和优势。

1资料与方法

1.1一般资料对象

选择2009年6月—2010年6月在我院老年病科就诊病人100例，均为老年期和老年前期患者，患者年龄均≥45岁。将100例老年期血管性痴呆患者随机分为两组，治疗组50例，男36例，女14例，年龄55—80岁，平均67.21±14.39岁，病程1—6年，平均3.60±1.49年。

1.2诊断标准

（1）年龄≥45岁，经颅脑CT或MRI报告证实有明显的血管疾病与当前障碍有病因学联系。

（2）临床有痴呆综合症，采用美国神经病学会《精神病的诊断和统计手册（第4版）》（DSM-IV-R）诊断标准[1]和NINDS/AIREN（1993）诊断标准[2]：1）痴呆；2）有脑血管的证据（CT或MRI实有局灶性体症、多发性脑梗塞和腔隙性脑梗塞、重要部位的单一脑梗塞）；3）上述述咱损害有明显的因果头条(在明确的卒中后3个月内出现痴呆,突然出现认知功能衰退,或波动样\阶梯样进行性认知功能损害)。

（3）智力障碍程度采用修改的长谷川痴呆量表（HDS）测查[3]。

1.3排除病例标准

（1）老年期血管性痴呆终末期患者；

（2）其他各种痴呆；

（3）合并肝、肾、内分泌系统等原发疾病及精神病患者，重度感染性疾病和中毒性脑病患者；对本药过敏者不符合纳入标准，未按规定用药、无法判断疗效等影响疗效或安全性判断者。

1.4纳入标准

凡符合诊断标准，Hachinski缺血量表（HUS）评分>7分，经脑CT和MRI检查，主要表现为脑萎缩，白质疏松，单发或多发的大小不等的脑梗塞灶及脑出血、蛛网膜下腔出血等。不属于排除标准，自愿配合观察治疗者随机纳入观察病例。

2方法

2.1治疗方法

治疗组50例口服益智金丹汤剂[5]（地黄12、山芋肉12、仙灵脾10、巴戟天15、紫河车20、茯苓15、黄芪15、人参9、归尾12、川芎15、灯盏花12、石菖蒲15、远志10益智仁10、水蛭10等），水煎取汁400ml，分早晚两次服用，3个月为1个疗程。两组均3个月作为观察疗程，治疗期间除伴有高血压、糖尿病者可服用降压药、降糖药外，其他药物禁用。

2.2观察指标

2.2.1认知功能受损程序

采用长谷川式简易智能测定，包括定向力、记忆力、日常知识、计算力和近记忆力，总分为32.5。≥30分为智能正常，29.5—20分为轻度智能低下，<10分为重度智能低下，<15分可诊断为痴呆。根据简易智力检查量表来分析，进行认知功能受损程度的临床评价。积分按北京医科大学精神卫生研究所分不同学历修订的标准进行。

2.2.2血生化指标检测

采用日本产HTACHI—7170全自动化生化分析仪进行化学速率法检测。血流变采用血浆纤维蛋白原试剂盒，用比浊法检测。

2.2.3安全性评估

用药前后做一般检查，血、尿、便常规检查，心、肝、肾功能检查，比较其变化。

2.3疗效评价标准

临床疗效评定标准：按照老年呆病专题学术研讨会1990年5月修订的《老年呆病的疗效评定标准》执行。痴呆疗效评定标准按照《老年呆病的诊断、辩证分型及疗效评定标准》（讨论稿）执行。显效：主要症状基本恢复，神志清醒，定向基本健全，回答问题基本切题，生活基本自理，但反应迟钝，智力仍有障碍；无效：主要症状无改善。

2.4统计学处理

计量资料均采用t检验，计数资料采用X2检验，疗效比较采用Ridit分析。

3结果

两组治疗后临床疗效比较：总有效率36%，经Ridit分析，两组疗效比较有显著性差异（P<0.05）,提示益智金丹治疗老年期血管性痴呆疗效显著优于尼莫地平。

3.1两组治疗前后HDS积分比较

根据治疗前后差值两组比较，治疗组4.73±1.03明显高于对照组1.4±0.13(P<0.01),提示益智金丹在改善脑智能方面优于尼莫地平。

3.2两组治疗前后血脂变化比较显示

根据结果显示，与治疗前比较及组间比较有显著性差异（P<0.01,P<0.05）,对照组无显著性变化（P>0.05），提示益智金丹有良好的降血脂、防治动脉粥样硬化的效果。

4讨论

4.1老年期血管性痴呆的发病情况及治疗现状

血管性痴呆是由一次或多次脑梗塞造成的脑组织损害，或其他卒中造成脑组织体积减少，导致脑功能不全而产生的痴呆。近年来，缺血性脑血管病发病率逐年上升，因此，脑血管性痴呆成为我国老年性痴呆中很重要的组成部分，而老年血管性痴呆主要病因是脑梗塞。

血管性痴呆是由一系列脑血管因素导致脑组织损害所引起的综合征的总称。目前血管性痴呆已成为老年医学领域的一个重要研究课题。这项研究对改善老年性痴呆有很好疗效，为社会、家庭带来一定社会和经济效益。

4.2组方依据

老年期血管性痴呆属中医“痴呆”“郁证”等范畴，其病多因年高体虚，脏腑功能失调，气血亏损，痰阻血瘀所致脑的机能减退。表现为学习记忆功能障碍、生活质量下降等神经功能损害的病证。老年期血管性痴呆以肾虚为本，痰浊瘀血阴滞脑络为标，证属本虚标实，虚实夹杂。故补益肾气是治疗本病的关键，补益心肾、健脾活血化瘀、醒脑开窍是治疗老年期血管性痴呆的发病机理，用地黄饮子的主要药物地黄、山萸肉、巴戟天、仙灵脾、人参、灯盏花、归尾、川芎、石菖蒲、远志、益智仁、水蛭、茯苓以及紫河车、黄芪等④组成益智金丹治疗老年期血管性痴呆，使肾气充沛，上充脑髓，使神机复用，本方具有补益肾气，活血化瘀，醒脑开窍的作用。熟地黄补精益髓。全方紧扣老年期血管性痴呆病机，标本兼顾，共奏补肾填精、益气活血、健脑促智之效，使瘀血去，清窍门开，脑髓复得肝肾气血濡养，主司神明之功能得以恢复。从现代药理学研究看，该方中的药物除具有扩张血管、增加脑血流量、改善血液流变外，大多数药物都具有增加记忆、提高智力、清除自由基，提高SOD活性，延缓机体衰老的作用。

参考文献

[1]肖振辉.中医内科学[M].南京：江苏科技出版社，2002:64-73.

[2]田金洲，韩明向.血管性痴呆的诊断,辩证及疗效判定标准,北京中医药大学学报，2000，9（5）16—23.

[3]王萌华，陈清荣，赵玉宾等.痴呆患者423例MMSE和BBS测试结果分析.中华神经科杂志，1996，29（3）；160—163.

[4]王拥军，何士大.抗氧化中药的研究现状,中国中西结合杂志,1996，6（5）；312.

[5]张会，王会英.补阳还五汤加减治疗老年脑病66例.河北中医，2009,7；1021.