孙建易宜群邓春明分宜县人民医院(江西分宜336600)
［中图分类号］R743［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)12-0136-01
以眩晕为主要表现的脑室出血很少见，近年来我们遇到例，开始均为误诊，为引起同道们的注意，现报告如下。
1临床资料
例1，男，68岁，农民。头晕伴恶心、呕吐4小时于2008年3月10日入院。10日中午在别人家饮酒后回家途中突感头晕，视物旋转，行走不稳，恶心及呕吐，非喷射性，无头痛，自以为饮酒所致，被人送至家中休息。晚上头晕无减轻而入院。既往有高血压病史2年。查体：血压25/14kpa，神志清楚，精神差。双眼球活动正常，眼震（一），双眼底Ⅱ°动脉硬化。颈无抵抗。心肺正常。四肢肌力、肌张力正常。双侧指鼻准，跟膝胫试验正常，闭目难立征（十），脑膜刺激征（一），病理征（一）。心电图示左室肥大劳损。初诊为椎-基底动脉供血不足，高血压。入院后给予20%甘露醇250ml慢滴及对症治疗后头晕不缓解。急做头部CT示：左侧脑室后角高密度灶，确诊为脑室出血。经脱水、降压等治疗，第2天恶心、呕吐消失，第3天头晕缓解，住院3周痊愈出院。
2讨论
2.1脑室出血量较少时，仅部分脑室出血，其临床表现为头痛、呕吐、项强、Kerning征（十）、意识清楚或一过性意识障碍、脑脊髓液血性，酷似蛛网膜下腔出血。出血量大、全脑室均被血液充满着，其临床表现为昏迷、呕吐、瞳孔极度缩小、两眼分离斜视或眼球浮动、四肢弛缓性瘫，可有去脑强直、高热、鼾声呼吸。
该患者均为老年，以眩晕和平衡功能失调为主要表现，同时伴恶心、呕吐。治疗后恢复快，提示出血后引起了前庭系统功能可逆性损伤。其机制可能是侧脑室血液流入小脑延髓池及小脑脑桥角内，刺激有关前庭神经；脑脊液中的红细胞、血小板的分解产物引起脑血管痉挛，导致前庭结构缺血，所以出现短时间眩晕。
2.2该患者无头痛及脑室出血典型表现，其可能原因为：
2.2.1出血量少，只一侧脑室有少量积血。
2.2.2患者为老年，由于老年人动脉硬化的存在、侧支循环差、脑供血量相对减少、神经细胞功能减退、痛阈高、对神经刺激不敏感等因素，故头痛不明显。
2.2.3老年人不同程度脑萎缩至颅内腔隙增大，可缓冲因脑水肿继发颅内高压，故临床症状不明显。以眩晕为表现的脑室出血临床少见，该患者出血量少，为老年，临床表现不典型，给诊断造成困难。只注重脑室出血的典型表现，对少量脑室出血认识不足，思路狭窄，忽视了患者在酒后活动中、情绪激动情况下发病，忽视了高血压是脑室出血的原因，由于以上原因造成误诊。故以后遇有高血压或（和）动脉硬化的患者在用力或情绪激动时突然出现眩晕、恶心、呕吐、平衡功能失调等症状时，应警惕本病的可能性，及早做头部CT，以免误诊。
参考文献
［１］王为治。神经病学［Ｍ］第4版.北京：人民卫生出版社，2001，895.
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