急诊内科重症心力衰竭临床分析及诊疗

急诊内科重症心力衰竭临床分析及诊疗

徐立坤

新疆维吾尔自治区人民医院重症医学一科830002

摘要：目的分析急诊内科重症心力衰竭患者的治疗方法，总结相应的诊疗经验。方法将该院急诊内科2015年6月—2016年6月收治的76例重症心力衰竭患者选为该次研究对象，根据随机抽签法将76例患者分为对照组（38例，采用常规治疗措施）和治疗组（38例，在对照组治疗同时加用厄贝沙坦氢氯噻嗪、美托洛尔治疗），对比分析两组患者治疗效果以及治疗后心功能分级等情况。结果治疗组、对照组患者治疗有效分别为34例（89.5%）、23例（60.5%），治疗组患者治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者心功能I级率（21.1%）、心功能II级率（52.6%）明显高于对照组10.5%、36.8%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论急诊内科重症心力衰竭患者联合采用厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔治疗可取得良好的治疗效果，有效改善患者临床症状，提高患者心功能，是一种值得推广的有效治疗方案。

关键词：急诊内科；重症心力衰竭；临床分析；诊疗

1资料与方法

1.1一般资料

将该院急诊内科2015年6月—2016年6月收治的76例重症心力衰竭患者选为该次研究对象，根据随机抽签法将76例患者随机分为治疗组（38例）和对照组（38例），治疗组中男、女分别为23例、15例，患者年龄61~79岁，平均年龄（66.9±4.9）岁。对照组中男、女分别为22例、16例，患者年龄61~81岁，平均年龄（66.5±5.0）岁。两组患者一般资料（包括年龄、性别等）进行统计学分析差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者入院后采用常规综合治疗措施，主要包括利尿剂、强心剂、吸氧、扩张血管等药物。治疗组患者在对照组治疗同时加用厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔治疗，给予厄贝沙坦氢氯噻嗪片（12.5mg/片氢氯噻嗪+150mg/片厄贝沙坦）口服，1片/次，1~2次/d。同时给予美托洛尔口服，刚开始给药剂量为6.25mg/次，2~3次/d，然后可以结合患者的实际情况合理调整美托洛尔（国药准字：H20073972）给药剂量，可以慢慢增加到6.25~12.5mg/次，2~3次/d。两组患者治疗12周为1个疗程，共治疗1个疗程。

1．3观察评价方式

将患者治疗疗效划分为显效、有效以及无效几个级别，显效：患者心功能分级降至I级，或者患者心功能改善两级，患者主要临床症状得到有效控制。有效：患者心功能分级改善一个级别，患者主要临床症状得到一定改善。无效：患者心衰症状、心功能分级都没有明显改善甚至进一步加重恶化。

1．4统计方法

数据统计学处理采用SPSS17.0统计学软件，两组所有计量数据、计数数据分别采用（±s）、[n（%）]表示，通过t、χ2检验，两组差异有统计学意义用P<0.05判定。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率比较分析

治疗组、对照组患者治疗有效分别为34例（89.5%）、23例（60.5%），治疗组患者治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见下表1。

表1两组患者治疗总有效率比较分析[n（%）

3讨论

心力衰竭在临床上是因为原发性心肌损害和心脏结构、心脏功能性疾病而导致的心脏长期处在容量以及压力负荷过重的情况下，导致患者的心肌功能出现代偿综合征的一种情况。分析这种情况，患者的起病一般较为集中，且患者的病情十分迅猛。所以如果患者发病，便会呈现出进行式的病情发展，导致患者的心脏在各种生理病理变化的影响下，出现心功能不全的情况，甚至促使患者的病情不断恶化，导致患者的机体出现多种代偿机制。特别是对于老年患者来说，因为患者的年龄相对较大，患者的机体组织器官和相关功能逐渐表现出退行性病变，这也为患者的临床治疗带来较大的难题，这也使得老年患者成为了心力衰竭的一个高危人群。在对患者进行治疗的时候，患者一般会伴有心源性的水肿合并低钠血症，老年患者如果出现严重的心力衰竭，病死率会相对增高，本研究5例患者抢救无效死亡，年龄均在70岁以上，因此提示对患者进行治疗，有效的急救措施是改善患者预后的关键。本研究当中，为患者进行治疗的时候，除常规用药以外，为患者给药美托洛尔和卡维地洛，这两种药物都能够有效的改善患者的心力衰竭情况。这一般是通过各种疾病而导致患者的心肌收缩能力减弱，进而对患者的心脏血液输出量产生影响，使心脏血液输出量减少，不能满足患者机体的需求。采用药物治疗，目前临床上的治疗药物主要有美托洛尔和卡维地洛，美托洛尔与卡维地洛都能够降低慢性心力衰竭患者的心率，延长患者的心室舒张期，可以对患者进行充分的冠状动脉充盈。这两种药物都是β-受体阻滞剂，能够降低患者的心理，延长患者的舒张期，改善患者的缺氧缺血状态。而卡维地洛属于新型的β-受体阻滞剂，它能够有效的对患者的α1受体进行阻断，同时也会对患者的外周血管进行扩张，因此具有比较好的抗氧化作用。除此之外，这种药物也能对患者的神经内分泌异常激活进行抑制，效果明显的高于美托洛尔，可以更好的改善患者的心肌功能。对于美托洛尔和卡维地洛，药物都能够明显地促进患者的恢复，两种药物在治疗患者的时候，为患者所带来的不良反映情况，美托洛尔他不良反映情况低于卡维地洛，在治疗患者的时候，卡维地洛的效果稍稍高于美托洛尔，所以提示在为患者进行药物治疗的时候，对于这两种药物的选择可以辩证的加以利用。因此通过本研究的分析和探讨能够证实，临床上对于急诊内科的重症心力衰竭患者，分析患者的病情特点和病情原因，为患者进行明确的诊断，并做好针对性的治疗，可以有效的改善患者的病情状况，提升患者的抢救成功率，促进患者的恢复。

结束语

综上所述，急诊内科对重症心力衰竭患者进行救治时，须结合患者病因选取不同的对症治疗方案，可有效提升临床治疗效果。

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