早孕期检测血清25-羟基维生素D及骨密度的意义

早孕期检测血清25-羟基维生素D及骨密度的意义

刘慧燕林海红钟小英黄务容

刘慧燕林海红钟小英黄务容（广东省江门市新会区妇女儿童医院529100）

【摘要】目的探讨早孕期妇女检测血清25-(OH)D水平及骨密度的意义；方法检测孕13+6周前的妇女血清25-(OH)D水平及骨密度，选取其中血清25-(OH)D水平低于30μg/mL(VitD缺乏)的妇女200例，年龄20～35岁，每周给予2800IUVitD3并维持12周，应用高效液相色谱串联质谱仪检测治疗前(T0)、治疗后4周(T4)、治疗后8周(T8)以及治疗后12周(T12)的血清25-(OH)D浓度，并记录这四个治疗时点的骨密度水平；结果VitD缺乏的早孕期妇女，在补充VitD治疗后的4周、8周和12周的血清25-(OH)D水平均有升高并有统计学差异,补充VitD治疗后的12周，骨密度正常的妇女例数增加（P＜0.05)，重度骨质疏松的妇女例数明显减少（P＜0.01)；结论对于早孕期且VitD缺乏的妇女每周给予2800IUVitD3并维持12周，能够纠正VitD缺乏并且100%提高VitD水平，改善骨密度水平，有利于早孕期妇女的保健。

【关键词】早孕期妇女血清25-羟基维生素D骨密度

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0023-02

维生素D属于脂溶性维生素，调节钙磷代谢，参与机体的生长发育。正常孕妇由于妊娠期胎儿生长发育需要，使钙和vitD的需要量剧增，妊娠期维生素D缺乏会对孕妇和胎儿带来巨大危害[1]。本研究应用现在国际上最先进的液相色谱串联质谱（LC-MS/MS）仪，检测早孕期妇女的血清VitD水平，并对缺乏或不足者给予补充，观察治疗后妊娠期妇女的VitD水平及骨密度变化，为今后的早孕期妇女保健提供理论依据。

一、资料与方法

1.1一般资料对孕13+6周前的妇女进行血清VitD水平检测，选取其中血清25-(OH)D水平低于30μg/mL(VitD缺乏)的妇女200例，年龄20-35岁,体重50～68kg，肝、肾功能未见异常，1周内无服药史。所有志愿者均签署知情同意书。

1.2实验方法用塑料注射器于肘前静脉抽取空腹静脉血3ml,加入真空干燥管，应用高效液相色谱串联质谱（LC-MS/MS）仪测定血清25-(OH)D的浓度；应用以色列毕美特有限公司的SunlingtMiniOmmi超声骨密度仪测定骨密度。

1.3观察指标对血清25-(OH)D水平低于30μg/mL的妇女每周给予2800IUVitD3并维持12周，测定治疗前(T0)、治疗后4周(T4)、治疗后8周(T8)以及治疗后12周(T12)血清25-(OH)D的浓度，并记录这四个治疗时点的骨密度水平。

1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料用方差分析，并用SNK法进行两两比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.200例早孕期VitD缺乏妇女在补充VitD前后的血清25-(OH)D水平见图一。

图一治疗前后血清25-(OH)D水平

2.200例早孕期VitD缺乏妇女在补充VitD前后的骨密度水平见表一。

表一补充VitD前后不同骨密度水平的例数

*与T0比较，P＜0.05**与T0比较，P＜0.01

三、讨论

VitD是一种脂溶性维生素，它有两种形式--VitD2和VitD3。VitD为不同VitD原的衍生物，VitD原主要存在于牛奶、橙汁、蛋黄、动物肝脏和富含脂肪的海鱼等食物中，经波长290～315nm的紫外线照射后转化为VitD，在肝脏VitD代谢为25-(OH)D，25-(OH)D是VitD在循环中的主要形式，但没有生物活性，它到达肾脏后转化为有活性的类固醇形式--1,25(OH)2D，1,25(OH)2D与结合蛋白一起到达靶器官负责调控钙和磷的代谢[2]。VitD具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素，除此之外，VitD还被用于成人的软骨症、骨质疏松症等，患有骨质疏松症的病人通过补充适量的VitD和镁可以有效的提高钙离子的吸收[3]。

日光照射是维生素D的重要来源，而现在的孕妇多缺乏户外活动，每天暴露日光下的时间极少。据研究，我国80%孕妇和全部新生儿都处于维生素D缺乏状态[1]。早期妊娠，如果血清25（OH）D3浓度<37.5nmol/L，出现妊娠高血压的几率会增加五倍，并且增加妊娠期糖尿病、细菌性阴道炎的风险[4,5]。另外有研究显示妊娠期缺乏维生素D的婴儿生长到9个月或1岁时的身高和体重都会相对较低[6]并加孩子的语言障碍危险[7]。

本研究显示VitD缺乏的早孕期妇女，在补充VitD治疗后的4周、8周和12周的血清25-(OH)D水平均有升高并有统计学差异。Heaney等[8]的研究也显示对于VitD缺乏的病人每周给予50000IUVitD2并维持8周，能够纠正VitD缺乏并且100%提高VitD水平。目前，国际上最先进的25-(OH)D检测仪器是高效液相色谱串联质谱（LC-MS/MS）仪，它将色谱的分离能力与质谱的定性功能结合起来，实现了对不挥发性化合物、极性化合物及热不稳定化合物等复杂混合物更准确的定量和定性分析[9]。在美国，每年用于防治VitD缺乏引起的各种疾病的财政支出超过100亿美金，自从串联质谱技术应用以来，血清维生素D水平已经作为和三大常规一样普及的检测项目，他们对维生素D缺乏或不足者给予补充并宣传鼓励病人增加日照时间，此举大大节省了美国政府在此类疾病的财政支出[9]。本研究应用LC-MS/MS仪进行血清25-(OH)D水平，数据更准确更可靠。

另外，补充VitD治疗后的12周，骨密度正常的妇女例数增加，重度骨质疏松的妇女例数减少，并有统计学意义。

综上所述，对于早孕期VitD缺乏的妇女每周给予2800IUVitD3并维持12周，能够纠正VitD缺乏并且100%提高VitD水平，改善骨密度水平，有利于早孕期妇女的保健，值得推广。另外，对于早孕期VitD不缺乏的妇女的骨密度水平以及是否需要补充VitD有待进一步的探讨。

参考文献

[1]吴光弛.我国人群维生素D营养状况.中国妇幼卫生杂志，2010，1（1）.

[2]HolickMF.OptimalvitaminDstatusforthepreventionandtreatmentofosteoporosis.DrugsAging.2007,24:1017-1029.

[3]SaadiHF，NagelkerkeN，SheelaB，etal.Predictorsandrelationshipsofserum25-hydroxyvitaminDconcentrationwithboneturnovermarker，bonemineraldensity，andvitaminDreceptorgenotypeinEmiratiwomen.Bone，2006，39：1136-1143.

[4]DodnaelM,CatovJM,SimhanHN,etal.MaternalvitaminDDeficiencyincreasestheriskofpreeclampsia.JClinEndocrinolMetab.2007,92:3517-3522.

[5]BodnarLM,KrohnMA,SimhanHN,etal.MaternalvitaminDdeficiencyisassociatedwithbacterialvaginosisinthefirsttrimesterofpregnancy.JNutr.2009,139:1157-1161.

[6]JavaidMK,CrozierSR,HarveyNC,etal.MaternalvitaminDstatusduringpregnancyandchildhoodbonemassatage9years;alongitudinalstudy.Lancet.2006,367:36-43.

[7]Whitehouse,etal.MaternalSerumVitaminDLevelsDuringPregnancyandOffspringNeurocognitiveDevelopment.Pediatricspeds.2011-2644.

[8]HeaneyRP；DaviesKM；ChenTC,etal.Humanserum25hydroxycholecalciferolresponsetoextendedoraldosingwithcholecalciferol.AmJClinNutr,2003,77:204-210.

[9]AdamecJ,JannaschA,HuangJ,HohmanE,etal.DevelopmentandoptimizationofanLC-MS/MS-basedmethodforsimultaneousquantificationofvitaminD(2),vitaminD(3),25-hydroxyvitaminD(2)and25-hydroxyvitaminD(3).JSepSci，2010,34:11-20.