中医药治疗治疗长期卧床病人功能性便秘的疗效观察

中医药治疗治疗长期卧床病人功能性便秘的疗效观察

荆慧娟王伟平

荆慧娟王伟平（广东省中医院急诊科留观病区广东广州510120）

【中图分类号】R256.35【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0398-02

功能性便秘是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍，又除外肠易激综合征的慢性便秘。功能性便秘患者可以有粪便坚硬、排便困难、便不尽感和便次减少等表现[1]。长期卧床病人由于胃肠道功能下降如肠管分泌消化液减少、肠管张力蠕动减弱以及参与排便肌肉张力低下等原因造成习惯性便秘，如不及时处理,可导致各脏器储备能力下降，免疫力降低，容易发生并发症和后遗症。我科自2011年1月到2012年10月，对长期卧床病人的便秘采用中医治疗方法，取得满意疗效。

1资料和方法

1.1临床资料

根据罗马III功能性便秘的诊断标准[2]（患者在诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以下标准：①必须符合以下2点或2点以上：a.至少25%的排便感到费力；b.至少25%的排便为块状便或硬便；c.至少25%的排便有不尽感；d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻感／阻塞感；e.至少25%的排便需以手法帮助(如以手指帮助排便、盆底支持)；f.每周排便<3次；②不使用轻泻药时几乎无松软便；③没有足够的证据诊断肠易激综合征(IBS)）选择功能性便秘患者60例，年龄70-98岁，男35例，女25例，上述病例均排除胃肠道器质性疾病和腹部手术史。（入选患者大便常规均正常，排除器质性便秘、肠梗阻、肝肾功能不全，精神病、存在危及生命的疾病、孕妇等不宜或不愿意服药患者）。

1.2治疗方法

1.2.1对照组：常规治疗，不做药物处理。

治疗组：吴茱萸500g加适量粗盐，用微波炉加热至手感稍烫为宜（中火，2～3分钟，要加少许水，防止焦糊），或者用电饭煲炒温，炒到病人能够耐受为止（温度约60～70摄氏度），装入有拉链的合适的布袋中，患者热敷肚脐和下腹部，有条件者可顺时针边热敷边按摩，每次约20～30分钟；之后用大黄加醋调敷，敷肚脐,每次4小时。两种治疗方法联合运用，一日一次或两次。

1.2.2两组患者在治疗期间，给予必要的健康指导，建立合理的饮食习惯(如多食蔬菜水果、粗粮，多饮开水)；养成定时排便习惯(不论有无大便)；适当增加运动量，如按摩腹部3min(以肚脐为中心顺时针方向)；做好患者的思想工作，增强其治疗信心。

1.2.3治疗过程中如出现不成形便，或每日大便>3次，则停止治疗，观察大便情况，若随后大便性状、次数正常则停药，若恢复干结难解则继续用药，若仍解不成形便则使用思密达（6gpotid）至大便正常为止。

1.2.42组疗程为1周，治疗结束后观察疗效，并随访2个月。

1.3疗效观察

参照《中药新药临床研究指导原则》中便秘的疗效标准[3]。临床痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失。显效：便秘明显改善，排便间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在72h以内，其他症状大部分消失。有效：排便间隔时间缩短1d，或便质干结改善，其他症状均有好转。无效：便秘及其他症状均无改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)／总病例数×100％。

统计学方法采用X2检验。

2结果

表1总疗效评定比较

组别n痊愈(%)显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(％)

治疗组305159293.3

对照组301813873.3

注：p<0.01治疗组有效率明显高于对照组

3讨论

功能性便秘属中医“便秘”、“大便难”、“脾约”、“肠结”等范畴，其主要病机是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司所致；临床上以虚实夹杂者多见，六腑以通降为用，故治疗上予补虚泻实为则。

脐为神阙穴，是任脉要穴，为先天之结蒂，后天之气舍；在任脉上、阴脉之海，位于中、下焦之间，临近丹田穴，是十二经络之根，生气之源，五脏六腑之本，刺激该穴，能通过经络循行直达病所，起到疏通经络、调达脏腑、润肠通便的作用[4]。中药吴茱萸，归肝，脾，胃，肾经，有温经散寒，散结肝经之郁滞等作用；且吴茱萸含有挥发油成分[5]，温热可加强其作用[6]。外敷药物通过脐部的经络循行达于病所，起疏通经络，调达脏腑，泻热通便的作用，粗盐有温通经络，消瘀散结之功效，二者合用，可使功效加强。故吴茱萸热奄包外敷脐部可达到温通经络，调达脏腑之功。

大黄味苦性寒泻下，具有清热通便，凉血解毒，逐瘀通经的功效，敷脐重点在于调理气机，使脉络通畅，荡涤秘结粪便，单用大黄通下之力太过，不宜用于虚实夹杂，故以醋调，收敛其功，以缓通下之力，以攻下而不伤正。

西医认为，脐作为腹壁最后闭合处，与全身其他结构相比其表皮角质层最薄、屏障功能最弱、局部皮下无脂肪组织且敏感度高，药物易于穿透和吸收[7]。同时，脐下血管、淋巴和神经丰富，可使药物直达阳明大肠，促进肠道血液循环，刺激肠壁，加速肠蠕动，使肠道分泌增加，达到消除腹胀及通便的目的。

该种疗法运用，具有操作简便，通便缓和，无不良作用，安全可靠，感觉舒适等优点，值得临床推广。

参考文献

[1]孙菁，袁耀宗.功能性胃肠病罗马Ⅲ标准解读：功能性肠病[J].临床消化病杂志，2006，18(5)：264.

[2]罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学，2006，11(12)：762.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[Is].北京：中国医药科技出版社，1993：131—132.

[4]刘熙婵，雷珊游.中药敷脐治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘的疗效观察[J].中国实用医学，2009，4(4)：172—173.

[5]严春临.中药吴茱萸药理作用研究概况[J].河北北方学院学报，2009，26(1)：77—79.

[6]刘敏.生大黄粉贴敷神阙穴治疗肿瘤患者便秘的观察[J].护理学杂志，200l,l6(2)：99.

[7]姚宪华.中药敷脐治疗术后便秘的疗效观察[J].南方护理学报，2005，12(10)：38.