腰椎间盘突出症手术适应症选择的探讨

腰椎间盘突出症手术适应症选择的探讨

杨华1王琦2

杨华1王琦2

（1甘孜州人民医院外科626000；2甘孜州人民医院康复科626000）

【关键词】腰椎间盘突出病手术选择

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0318-02

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。正常椎间盘的髓核含大约80%以上的水份，而椎间盘没有直接的供血，靠吸收椎体的水份及营养来维持它的功能和弹性。但随着年龄的增大，人体每天直立时所形成的压力使椎间隙变窄，韧带松驰、椎体失稳，同时髓核中所含的水份也逐渐减少，组织发生退变，变成瘢痕样组织，或豆腐样块，失去了原有的可流动性和弹性，纤维环也可以发生退变，并在反复压迫下逐渐变薄甚至破裂，髓核可由破裂处突出，即椎间盘突出。

椎间盘一旦突出往往都要将韧带、骨膜掀起，造成局部微血管撕裂、出血而形成血肿，即无菌性炎症。血肿逐渐机化、老化和钙盐沉积形成骨质增生。引起多种腰椎病的发生，而每天的活动会使腰椎骨质增生与韧带不断磨擦，又形成了新的血肿，血肿又逐渐老化和钙盐沉积，增生不断加大。腰椎病与无菌性炎症如不及时阻止，将会形成恶性循环使病情逐渐加重。

腰椎的脊柱退行性病变是机体从发育到成熟，再由成熟走向衰老的过程。中老年人有脊柱退行性病变是很无奈的事。如果没有任何不适症状，只需预防保健，腰椎间盘吸收到正常的营养成份就可有效阻止脊柱退行性病变的发展。

椎间盘突出症的治疗，目前主要分二大类，一类就是保守治疗，有牵引、外敷、封闭、理疗、中药等。第二类治疗就是手术治疗，手术又分前、后路开窗手术，微创射频消融手术，微创臭氧消融手术。

二种治疗方法，各有其优点与缺点，但是由于各种原因，目前椎间盘手术治疗的开展有扩大之势，随之而来的也是手术后，各种后遗症、并发症的增加，医疗纠纷的增加，所以，严格筛选病人，严格控制手术的适应症，是我们要探讨的课题。

临床资料

结合椎间盘突出症的发病机理与症状特点，以及本人追踪的42例椎间盘手术病人的后期效果：效果特别佳（症状基本消失）的5例，点13%，一般效果（症状得到明显的缓解）的17例，占41%，效果差（症状没有得到明显的缓解或者缓解时间没有超过一个月的）或者还有后遗症的20例，占46%。不难看出，有效果与没有效果的基本上各占一半。为什么有的效果好，有的效果不好呢？我个人认为就是手术适应症的选择至关重要。

典型病例1中年女性，39岁，办公室人员，因突发腰痛加左下肢麻木无力疼痛二天入院，体检，腰部外观无异常，屈颈试验(Lindner征)阳性。直腿抬高加强试验阳性也是50度阳性，CT检查报告：L3－L4、L4－L5椎间盘脱出压迫脊髓。诊断为“腰椎间盘突出症”，完善术前检查，第三天行臭氧髓消融核手术，手后恢复良好，半年后复诊，症状基本消失。

典型病例2青年男性，27岁，司机，因腰腿病伴左下肢麻木疼痛一个月加重二天入院，体检腰部外观也无异常，直腿抬高加强试验60度阳性，CT检查报告：L4-L5，L5-S1椎间盘突出，轻度压迫脊脊髓。诊断为“腰椎间盘突出症”，完善术前检查，于入院第四天行臭氧消融髓核消融术，术后伤口恢复良好，但是腰痛症状缓解一直不好，三个月后，症状加重，不能卧床休息，复查CT报告：椎间盘突出术后，有包块压迫脊髓。通过理疗等保守不见好转，于是实行后路开放手术，术中见脊髓与周围粘连相当重，仔细剥离粘连组织后，游离出神经根，术后逐渐恢复，疼痛消失。

讨论

腰椎间盘突出症，主要有腰痛与神经压迫症状：腰背部的疼痛、以及神经根被压迫的根性症状，包括下肢放射性疼痛、麻木与感觉异常、肌肉无力甚至瘫痪、间隙性跛行，面。而以上症状中，更关键是的下肢的神经根压迫症状。如果只是腰背疼痛，没有下肢的根性症状，这类病人，更多的是腰肌劳损与腰筯膜炎的病人。这类病人如果采用手术，效果一般都很差或者根本没有效果，这类病人应该保守治疗。

从这二例典型的病例中，我们不难发现，同样的椎间盘突出手术，效果却差异很大，因为，青少年的椎间盘突出与中老年的椎间盘不同，青少年的椎间盘突出大都数是单纯的椎间盘突出，没有椎管的狭窄与与韧带的增厚，所以，对于青少年的椎间盘手术更应该慎重，因为无论何种手术方式，都会或多或少的破坏脊柱的生理结构，影响脊柱的稳定性。而中老年的椎间盘突出症还伴有椎管的狭窄与韧带的肥厚，手术既切除了突出的髓核，同时也可以解决椎管的狭窄与韧带的肥厚压迫问题，所以效果一般比青少年好。

结论

因些，通过42例手术病人的术后追踪与分析，我认为椎间盘手术病人的选择应该本着以下几个要点：

1.年龄椎间盘突出症手术病人的年龄应该选择在30以上，70以下的为佳。

2.症状椎管盘突出症手术病人的症状，不光要有腰痛，而且必须有神经根压迫症状，而且根性症状应该是更重要的症状，才是术后效果的保证，如果只有腰痛，而没有下肢神经根压迫症状，往往还可能是腰筋膜炎或者腰肌劳损，手术效果都不好。

3.手术方式的选择椎间盘突出平病人的手术选择，年龄轻的，50岁以下的，以选择介入为好，年龄超过50的，以选择开放手术为好。