医学需要和计划生育服务对象的终止妊娠镇痛技术应用

医学需要和计划生育服务对象的终止妊娠镇痛技术应用

李玲玉1莫少卿2

李玲玉1莫少卿2

（1广东省广宁县妇幼医院526300；2广东省肇庆市端州区人民医院526040）

【摘要】目的对因医学需要如畸胎和计划外怀孕而需要终止妊娠的中期妊娠孕妇,承受着精神和生理上的双重痛苦。本项目探讨蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉对此类孕妇的临床镇痛效果，减轻此类孕妇的精神和生理痛苦，缓解计划生育服务工作的压力。但应坚定不移地遵循“控制人口数量，提高人口素质”的计划生育政策，严格甄别和审查应用对象，坚决抵制和杜绝非医学需要和非计划生育服务对象的终止妊娠。方法选择10例无禁忌指征，因医学需要而自愿同意进行镇痛终止妊娠的计划生育服务对象，主要为中期妊娠孕妇为观察组，同期选择10例自愿同意进行传统中期妊娠引产术的计划生育服务对象为对照组。对两组的疼痛评分，产程时间等作比较，分析对比两组的临床效果。结果发现两组的疼痛评分，观察组较对照组存在显著差异，而两组的产程，产程生理变化，宫缩强度，宫缩持续时间，间歇时间，出血量的比较则无明显差异。结论表明观察组镇痛效果显著，把因医学需要和计划生育服务对象而需终止妊娠的中期妊娠孕妇的精神和生理创伤减至最低，缓解了计划生育服务工作的压力，提高了人口素质和社会效益，充分体现了“以病人为中心，人性化服务”的宗旨。

【关键词】医学需要计划生育服务对象终止妊娠镇痛技术腰-硬联合穿刺羊膜腔穿刺疼痛评分

【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0109-02

随着中国人民的生活水平越来越高，解决出生缺陷问题，提高人口和民族的素质是我们面对的最大问题。为此，我国长期实行“控制人口数量，提高人口素质”的计划生育政策，对于因各种医学需要，如畸胎等，以及计划外的中期妊娠孕妇，最常用的补救措施和终止妊娠方式是羊膜腔穿刺利凡诺引产术。因利凡诺会刺激宫缩而娩出胎儿，因此该过程无可避免地出现类似足月分娩的阵痛，这更增加了孕妇的精神和生理痛苦。为解决该问题，减轻孕妇的痛苦，提高人民群众的生活质量和我们的产科质量，缓解了计划生育服务工作的压力，充分体现“以病人为中心，人性化服务”的宗旨，提高人口素质，我们开展了“医学需要和计划生育服务对象的终止妊娠镇痛技术应用”的专项研究。

1资料与方法

1.1选择10例无禁忌指征，因医学需要或计划外怀孕而自愿同意进行镇痛终止妊娠的中期妊娠孕妇为观察组，另外选择10例自愿同意进行传统中期妊娠引产术的类同对象为对照组。

1.2适应征：

①母体方面：（1）各种严重并发症经药物治疗无效，继续妊娠可能危及母婴安全者，如重度妊娠高血压综合征，妊娠合并心脏病，慢性肾炎，心脏病等；（2）部分性前置胎盘或胎盘早期剥离征需终止妊娠者；（3）羊水过多，胎儿畸形或压迫症状严重，威胁母亲生命者。

②胎儿方面：（1）胎儿畸形如无脑儿，脑积水等；（2）宫内死胎；（3）胎盘功能低下，如过期妊娠，胎儿宫内发育迟缓等；（4）母儿血型不合，胎儿处于高危者。

1.3禁忌征

①非医学需要者。我们坚决反对非医学需要的终止妊娠，尤其是性别选择的终止妊娠，更应坚决抵制和严厉处罚。

②有明显头盆不称，产道阻塞，横位，初产妇臀位估计经阴道分娩有困难者。

③有过剖腹产史，子宫肌瘤剜出术等子宫手术者。

④胎盘呈完全性前置状态者。

⑤各种疾病的急性阶段。

⑥心，肝，肺，肾疾患在活动期或功能明显障碍者。

⑦子宫发育不良者。

⑧有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤及背部皮肤有感染者。

⑨术前24小时内两次体温在37.5°以上者。

⑩有任何导致孕妇凝血功能障碍的疾病。另外不具备麻醉意外抢救设备和技术的医院，孕妇有脊椎畸形及有麻醉药过敏史均在此列。

1.4羊膜腔内穿刺注射

术前利用超声波诊断胎盘位置及肢体所在侧。孕妇排空膀胱取仰卧位，查清宫底高度，常规消毒皮肤，铺消毒巾，根据超声波确定羊水池最深处皮肤，局部麻醉，必要时在介入性超声波引导下，以20-21号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁，有落空感或介入超声波显示确切已达羊膜腔内，抽出针芯，接上空针，抽取羊水2ml,然后接上1%利凡诺4ml，缓慢注入羊膜腔内，注毕快速抽出穿刺针，注射部位用无菌纱布敷盖，压迫2-3分钟。如回抽时有血液，则可能刺入胎盘，应试向更深部进针，或继续在介入超声波的引导下调整针向，如仍有血液或感觉刺向胎体，即应抽出，另选穿刺点，但穿刺不得超过两次。如穿刺后72小时仍未发动宫缩者，可考虑再注入一次，仍不成功，改用其他方法，或用静滴催产素法加强子宫收缩，促使排出。

1.5蛛网膜下腔-硬膜外联合穿刺

羊膜腔穿刺后通常于24小时即可发动规则宫缩，此时即可实施腰-硬联合穿刺术。与无痛分娩类似，选择L3/L4间隙进行硬外穿刺，待硬外穿刺成功后进行蛛网膜下腔穿刺，成功后蛛网膜下腔给予罗哌卡因2-2.5㎎+芬太尼10-12.5μg混合液。硬膜外置管后，持续泵注0.1%罗哌卡因+0.0002%芬太尼混合液，自控PCA3ml/次，间隔时间30分钟。可直至胎儿及胎盘娩出，规则宫缩停止后适时关泵。

2结果

发现两组疼痛评分（即视觉疼痛模拟评分，VAS评分），观察组较对照组存在明显差异，而两组的产程生理变化，产程，宫缩强度，宫缩持续时间，间歇时间，出血量的比较则无明显差异。详见下表。

3讨论

3.1此技术的创造性，先进性

①与分娩镇痛类似。在过去的20年，硬膜外镇痛是用于分娩镇痛最常用的方法。然而，硬膜外麻醉有其潜在的缺点：镇痛起效慢，有时需30分钟；由于硬膜外导管的关系，有时镇痛效果欠佳，采用的硬麻外局麻药液可能引起不必要的运动阻滞从而影响产程。为避免硬膜外镇痛的缺点，国内外近十年来开始实施蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛。其主要优点为镇痛起效快，用药量少，运动阻滞较轻，孕产妇更为满意。为减少静脊膜穿破后的头痛,目前采用铅笔尖式或无创性腰麻针，大大减少甚至避免了有关术后的头痛。

②较之分娩镇痛，给药时机相对不受限制，从规则宫缩出现，即可穿刺给药，而且可持续给药至胎儿及胎盘娩出后规则宫缩消失。

③孕妇清醒，可参与整个过程。

④必要时还可满足术后的清宫或手术需要。

⑤该项技术所需的器械很少（一枚腰椎穿刺针，一个腰硬联合麻醉包和专用药泵），所需手术费用少，操作简便易学，使医院的社会效益得到提高，而且减轻了医学需要的终止妊娠孕妇的痛苦，提高了医疗质量。

⑥避免运动阻滞，不影响孕妇活动和宫缩。

3.2应用范围、条件和前景、存在问题和改进意见

本项目的应用范围仅限于医学需要和计划生育服务对象的终止妊娠，实际工作中应严格甄别应用对象，坚决抵制和杜绝非医学需要和非计划生育服务对象的终止妊娠。尤其是性别选择的终止妊娠，有违社会伦理，更应坚决抵制和严厉处罚。

另外有极少数孕妇出现轻微瘙痒。

表3孕妇不良反应及并发症

对于出现不良反应的孕妇，可充分与家属沟通及对症处理。