注射用埃索美拉唑治疗上消化道出血的疗效观察

(整期优先)网络出版时间:2012-02-12
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注射用埃索美拉唑治疗上消化道出血的疗效观察

于学坤1柳福英2

于学坤1柳福英2(1山东省枣庄市山亭区山城街道办社区卫生服中心277200)(2山东省枣庄市山亭区桑村镇中心卫生院277211)

【摘要】目的探讨注射用埃索美拉唑治疗上消化道出血的临床应用价值。方法患者双盲随机分为2组:A组静脉滴注奥美拉唑针剂,B组静脉滴注注射用埃索美拉唑,连续应用48h,观察生命体征、呕血和黑便等症状以及药物不良反应。结果B组的总有效率、显效率均明显优于A组。结论注射用埃索美拉唑能有效治疗上消化道出血,且安全可靠。

【关键词】注射用埃索美拉唑奥美拉唑上消化道出血

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)02-0248-01

上消化道出血临床较常见,其病情危重凶险,常伴有休克,部分患者需要手术治疗。目前国内常用奥美拉唑针剂治疗上消化道出血,注射用埃索美拉唑(Esomeprazole)治疗上消化道出血的报道较少。我们自2008年1月至2010年6月,采用埃索美拉唑治疗上消化道出血,取得较好的疗效,现报导如下。

1对象与方法

1.1一般资料

选取2009年1月~2011年6月我院住院的69例上消化道大出血患者,均经胃镜证实,其中38例为十二指肠球部溃疡出血,12例为急性胃黏膜病变,10例为胃溃疡出血,6例为食管贲门粘膜撕裂综合征,其他3例。随机双盲分为2组:A组34例、B组35例,2组患者的性别、年龄、症状、病程等经统计学分析差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法

A组静脉滴注奥美拉唑针剂(洛赛克Losec,阿斯利康制药有限公司)40mg静脉推注后,以8mg/h输注持续应用48h;B组静脉滴注注射用埃索美拉唑(耐信Nexium,阿斯利康制药有限公司)40mg+NS100mL,q12h,连续应用48h。治疗期间出现病情加重或在判断药物治疗无效后立即转外科考虑手术治疗。活动性出血治疗期间不用其他抗酸药物,同时给予禁食、应用一般止血剂,并根据病情给予输血等其他支持治疗。治疗前后给予三大常规+大便隐血、肝肾功能检查。治疗期间观察生命征、呕血和黑便等症状、大便潜血以及药物不良反应。

1.3疗效评价

1.3.1判断出血停止的指标:无继续呕血、黑便,生命征平稳,肠鸣音正常,血红蛋白无继续下降,大便转黄。

1.3.2疗效评价:用药24h内无活动性出血,达到上述出血停止指标为显效;用药48h内无活动性出血,达到上述出血停止指标为有效;治疗期间出现病情加重或48h后仍有活动性出血征象为无效,显效率加有效率为总有效率。

1.4统计学处理全部统计采用SPSS13.0统计软件进行分析,比较采用χ2检验,以P<0.05差异有统计学意义。

2结果

治疗期间A组患者出现病情加重2例,治疗48h后仍有活动性出血3例,B组患者出现病情加重1例,治疗48h后仍有活动性出血1例,均立即转外科手术治疗。

2.1疗效

两组治疗上消化道出血疗效比较

P<0.05与A组比较。

从表中可以看出,B组的显效率(62.3%)和总有效率(95.2%)均高于A组(62.3%和86.1%),差异均有显著性(P<0.05)。

2.2药物不良反应B组过程中出现轻微头痛、腹胀各1例,均不影响继续用药治疗。A组出现头痛、腹胀、腹泻、皮疹、转氨酶轻度升高各l例。余药物反应未见。

3讨论

消化性溃疡合并出血是上消化道出血的常见原因之一。目前溃疡病引起的上消化道出血患者多数经一般治疗出血可以停止,但也有约5~10%病人难以控制,必要时需行手术治疗。质子泵抑制剂(PPI)因能快速稳定地提升胃液PH值,有利于自身凝血机制的发挥,从而达到止血目的。奥美拉唑作为第一代PPI药物,其疗效得到了一致认可。但奥美拉唑因药动学、药效学方面的缺点,使其在临床应用方面中存在着一些缺陷性。

埃索美拉唑是奥美拉唑的单一异构体,即(S)-异构体。两者作用机制相同,主要在肝脏内代谢,通过不可逆的抑制胃内壁细胞H+-K+-ATP酶而阻止胃酸的最终分泌。有研究表明,无论滴注速度快慢,埃索美拉唑的血药浓度-时间曲线下面积(AUC)总是相对恒定的,提示其生物利用度是一致的。静脉给予埃索美拉唑与口服埃索美拉唑抑酸效果一致的,注射用埃索美拉唑抑酸能力较其他注射用PPI更快、更有效。HartmannD[1]等给予健康志愿者40mg埃索美拉唑或40mg泮托拉唑静脉注射,然后连续监测胃内pH,发现用药后前6小时pH>4的持续时间分别为3.4和2.1小时,24小时对应值分别为11.8和7.2小时。而PiccoliF[2]等的研究表明,与静脉注射泮托拉唑40毫克相比,埃索美拉唑40毫克静脉注射提供的胃内酸控制更快,更有效。我们的结果显示埃索美拉唑组的显效率(61.8%)和总有效率(94.1%)均高于奥美拉唑组,差异均有显著性(P<0.05),提示埃索美拉唑疗效优于奥美拉唑。另外,在上消化道出血患者,无法口服药物,静脉给药就成为必然的选择。

总之,注射用埃索美拉唑因具有独特的药代动力学特点,其抑酸能力较口服埃索美拉唑及其他注射用PPI更快、更有效,可静脉用药,且不良反应轻微,用于治疗上消化道出血将更为有效、安全且方便。

参考文献

[1]HartmannD,EickhoffA,DamianU,etal.Effectofintravenousapplicationofesomeprazole40mgversuspantoprazole40mgon24-hourintragastricpHinhealthadults[J].EurJGastroenterolHepatol.2007;19(2):133-137.

[2]PiccoliF,OryG,HadengueA,etal.Effectofintravenousesomeprazole40mgandpantoprazole40mgonintragastricpHinhealthysubjects.Aprospective,open,randomised,two-waycross-overcomparativestudy[J].Arzneimittelforschung.2007;57(10):654-658.