腹腔镜直肠癌根治术的手术护理配合

腹腔镜直肠癌根治术的手术护理配合

戴华英黄瑞莲

（福建省泉州市中医院手术室福建泉州362000）

摘要：目的探讨经腹腔镜直肠癌根治术手术护理配合的应用效果，总结护理经验，提高护理质量。方法回顾分析我院2017年1月-2018年4月手术的15例腹腔镜下直肠癌根治术护理配合。结果及结论经腹腔镜下直肠癌根治手术的病人具有创伤小，胃肠功能干扰小，恢复快，术后疼痛轻，住院时间短等优点。良好的手术护理配合能够显著提升手术的效果，是保证手术顺利进行的关键和保障。

关键词：腹腔镜；直肠癌根治术；手术护理

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，占消化道肿瘤发病率的35％，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜直肠癌根治术已经代替传统手术方式，成为治疗直肠癌的主要方法。腹腔镜直肠癌根治手术与传统手术相比较具有创伤小、对胃肠功能干扰小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、疤痕小等优点。在术后生存率、死亡率及并发症等方面与开腹手术效果相当[1]。加上超声刀及腔内切割缝合器在手术中的应用，较之传统手术出血更少，视野更清，我院自2017年1月至2018年4月共施行腹腔镜下直肠癌根治术60例，取得良好的效果，现将手术护理配合要点及体会体会介绍如下。

1.临床资料

本组病例60例，男39例，女21例，年龄46-79岁（平均65岁）；术前肠镜下取病理检查，均报告恶性肿瘤，肿瘤距肛缘5~10cm，无手术禁忌症。麻醉方式均采取气管插管静脉复合麻醉，手术过程顺利。

2.术前准备

2.1病人准备术前1天到巡回护士到病房做术前访视。首先通过查阅病历及与主管医生联系，了解患者的一般情况和生命体征，收集患者相关资料；了解心肺重要器官的功能，完善各项检查。然后到病房探访患者，用通俗易懂的语言向患者说明从进入手术室到离开手术室的大体过程，腔镜手术的优点，术后的注意事项。了解患者的生理及心理状况，消除其疑虑，解释不清的可以请主管医生协助，树立手术成功的信心，以良好的心理状态迎接手术和麻醉。访视结束后，根据患者的具体情况制订相应的护理措施。

2.2手术间准备于术前30min打开层流开关，调节室温在22～25℃之间，湿度40%～60%。

2.3器械的准备常规备基础器械包、腹腔镜手术器械、一次性圆形吻合器、腔镜切割闭合器、荷包钳及荷包线，术前一日检查手术所需的各种仪器及设备，处于完好备用状态。

3.手术配合

3.1.1巡回护士配合患者入手术室后建立一条静脉通路，可协助麻醉师采用中心静脉穿刺，协助麻醉师进行气管内插管全麻。

3.1.2手术体位的安置患者取头低脚高截石位，在腘窝处垫棉枕，并用约束带将膝部固定在腿架上，不能过高，外展角度合适，勿使神经受压。做到既充分暴露手术野又保证患者安全。电刀负极板放置于小腿肌肉丰富处。

3.1.3安装调试仪器及设备，把各仪器与手术台的器械连接好，功率调至所需的大小，调节冷光源至适宜光度。

3.1.4在手术中严格监测患者的血压、心率、血氧饱和度等变化，及时发现异常情况

3.2洗手护士配合

3.2.1常规准备器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械数目。

3.2.2协助手术医生腹部会阴部消毒铺巾，将各种导管、镜子、超声刀均分别固定于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。

3.2.3手术进行中洗手护士应保证做到迅速准确的传递手术器械，配合医生的习惯。手术中医生在使用腹腔镜进行手术时，在腹腔镜设备的传递中需要做到轻拿轻放避免磕碰，确保腹腔镜的使用和安全.

3.2.4主刀医生在使用超声刀间隙，洗手护士应及时取回，将其刀头上的血痂、组织清理干净待用，避免影响超声刀的使用效果。

4.讨论

直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，且由于近年来消化系统疾病发病率呈高峰期的影响，直肠癌的发病率也一度创下新高[2]患者容易忽视直肠癌早期的临床症状，导致发现时大多已经是中晚期，因此手术成为主要的治疗手段。在直肠癌根治术中，手术的护理配合是手术成功的基础，医生和护士默契配合，能够有效的提高手术的成功率，避免手术期间出现失误而造成患者的身体负担[3]。通过多次手术中的配合护理应做好以下几点：⑴因患者及家属对手术相关知识的缺乏，常具有紧张和恐惧心理，做好术前访视使他们摆脱焦虑、恐惧心理的困扰，以平静的心情接受手术治疗。⑵掌握手术中各种仪器设备的操作规程，准确无误地连接和调节仪器。洗手护士熟悉手术步骤，术中要集中精神，做到配合默契，及时准确传递术中所需器械。⑶注意患者手术体位、严密观察患者生命体征变化。由于腹腔内充气及头低位，对病人循环呼吸功能可产生不同程度的影响，因此术中需严密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱和度。⑷做好并发症的监护，如术中损伤血管、肠壁撕裂、吻合器漏等，需中转开腹手术时，要立即准备配合医生抢救。⑸手术过程中使用CO2气腹时间过长可造成病人体温下降，巡回护士要注意给病人保暖。术中冲洗液加温至36－37℃及加盖保温毯。⑹腹腔镜设备昂贵，器械非常精细，要保护好导光纤维及镜头，稳妥牢固，防止落地，使用时要轻拿轻放，避免碰撞，导光纤维打圈勿太小，镜面不能碰撞受压。使用后要特别注意管道、关节和锐利部分的清洗，带管腔的器械用高压水枪冲洗擦干后用气枪吹干，最后将各器械部件安装好，并放置于固定位置。

参考文献

[1]陶凯雄、王国斌、卢晓明等腹腔镜下结直肠癌根治术的临床应用研究[J]腹腔镜外科杂志.2005.10（4）：226

[2]姚瑶.腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合[J].全科护理，2014，36：3423-3424.

[3]蒋伟，孙冬林，张丰，等.腹腔镜直肠癌根治术的临床体会[J].江苏医药，2010，24：2961-2962.