护理人员面临的职业风险及防护措施

护理人员面临的职业风险及防护措施

罗慧居晨霞

罗慧居晨霞（江苏省常州市肿瘤医院肿瘤内科江苏常州213001）

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0331-02

护士由于其工作的特殊性，常暴露于多种职业性危害因素中，影响了医疗护理质量的提高，同时也严重损害护理人员的生活质量。因为护理人员工作在医院内，由于病人高度聚集，加上各种诊断、治疗技术的应用，形成了医院特有的生物性、物理性、化学性环境；同时由于护理工作高强度性，使护理人员经常处于心理学和工效学的高度应激状态。如何有效避免护理人员的职业危害，加强护理人员的主动防护意识，已迫在眉睫。现就护理人员常见职业危害因素以及防护措施综述如下。

1危害因素

1.1物理性因素

护理人员普遍存在颈椎病、下肢静脉曲张、腰背痛问题，这些疾病的发生主要与护理人员弯腰动作多，劳动强度大，站立时间长，低头工作多且工作中不能正确运用力学原理等有关。比如手术室护士长时间处于相对固定的位置，肌肉、肌腱疲劳、局部血液循环不良，导致颈椎病、下肢静脉曲张等疾病。护士在搬运病人、弯腰为病人进行治疗护理时引起运动功能性损伤，如腰背痛等。（1）长期接触X线可对人体造成很多损害，如植物神经功能紊乱，造血功能低下，晶状体混浊、精子生成障碍，甚至诱发肿瘤。（2）噪声：噪声严重污染的科室有手术室、急诊室、供应室等。主要噪声来源有机器声、病人的呻吟、物品及仪器移动的声音等。长期在噪声下工作易引起疲劳、烦躁、头痛和听力下降等。

1.2生物性因素

大量调查结果表示，护理人员在职业工作中有较高的职业损伤率和职业暴露率，导致了较高的感染率和带菌率。据WHO统计，护士、医院实验室人员和清洁工是创伤性接触的高危人群，年创伤率为1%-2%，创伤后感染率为0.3%-3%。在2003年春季暴发的SARS疫情中，一线的医护人员感染率最高达20%以上[1]。在诸多生物因素中，护士因锐器损伤尤其是因针刺伤而感染经血液传播的疾病为最重要。由于针刺引起的损伤就可传播20多种血源性传染病，有80%-90%的健康的医护人员患传染病是针刺伤所致。接触其他的体液如滑膜液、精液、阴道分泌液、胸膜液和羊水等也是感染的途径之一。

1.3化学性因素

（1）细胞毒素药物抗癌药物既能杀死癌细胞，也能杀死正常细胞。长期受到药物污染的护士体内会受到影响。研究结果显示，肿瘤科护士的尿液中可以检测出环磷酰胺，且药物持续5天以上才消失[2]。

（2）消毒灭菌剂护士经常接触的有毒、有害物质如戊二醛、氯制剂、甲醛、过氧乙酸等消毒剂，具有一定挥发性和刺激性，尤其是通过吸入或皮肤接触而产生危害。经常接触此类化学品会引起眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头肌水肿和痉挛、化学性气管炎或肺炎和皮肤损害等。长期接触还会损害中枢神经系统，表现为头痛、记忆力衰退以及肺纤维化。

1.4心理性因素

国内调查结果显示，护士的心理健康水平低于国内常模，护士人群的心境抑郁、心理紧张、焦虑失眠发生率较高，心理状况不佳的检出率达到12.3%。护理工作压力源主要有：①不良的工作环境；②紧急的工作性质；③沉重的工作负荷。

1.5护患关系的紧张

由于目前我国护理人员短缺，护患比例失调，而护理工作量大，处置比较零散，为了能及时准确完成各项处置，造成护患沟通较少，有时对患者的询问缺乏耐心或解答时语速过快，显得急躁而造成误解，导致发生问题时矛盾易激化，就可能成为引发护患纠纷的导火索。一旦护患矛盾激化，护士还有可能遇到来自患者或家属的暴力伤害。

2防护措施

2.1加强自我防护长时间站立的护士应学会合理用力，运用正确的姿势，培训护士正确搬抬病人和帮助翻身。监护室、手术室等部门如频繁应用射线和电磁波，也应达到一定的防护要求，如铅板隔层，或提供铅屏风等防护用品，在摄床旁拍片时让所有人员尽可能远离摄片机器10m以上。

2.2建立健全规章制度建立接触特殊感染源，控制预防的原则，避免受到针头和其他锐利物的损伤，规定护士绝对不要将针罩罩回针头；操作后针头或锐器在使用地立即被扔进耐刺的锐器收集箱中。建立损伤后的监护与健康跟踪制度，如不慎被锐器刺伤应立即采取相应保护措施，清创、消毒，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

2.3加强药物管理加强化疗药物的管理，建立化疗操作流程、加强护士的防护意识，提供安全的防护用品、设备和环境。接触抗肿瘤药物的护士应穿戴好手套、防护衣和口罩，口罩和手套要定时更换；操作中不慎将药物溅到皮肤或眼睛，应立即用生理盐水彻底冲洗。在使用化学、消毒剂时，除做好与接触抗肿瘤药物同样的个人防护及良好的通风环境外，要科学地使用化学消毒剂浓度，集中存放，容器密闭，并有显著标记。

2.4重视洗手与戴手套医院感染病原体传播最主要媒介是污染的手，因此要强调洗手的重要性。在进行护理操作前后，接触病人前后、上下班前、脱隔离衣后要洗手。曾有检测医务人员接触患者或污染物后未洗手的带菌率为100%[3]。因此，一定要重视洗手并掌握洗手的规范方法。实践证明，这些预防措施在临床工作中起到了积极作用。

2.5提高认识、减少精神及心理压力护理人员因工作对象、环境、社会地位、护患关系等造成心理紧张工作压力比一般职业突出，其心理健康水平明显低于一般人群。要积极应对各种压力，调节心态。通过继续教育等途径拓宽知识，完善知识结构。通过沟通技巧的学习，正确处理护患关系。以高度的责任心，精湛的技术，防范差错事故发生。

总之，护理人员维护好自身健康是做好护理工作的基本保障。医院及各科室管理者应对护理工作有充分的了解和重视，建立健全防护制度，完善与改进防护措施，努力为护理人员创造健康安全的工作环境。

参考文献

[1]杨方英,刘丽华,周慧娟.SICU护士职业危害因素及防护.实用护理杂志,2002,18(7):45．

[2]SessinkPJ,BosRPEvaluationofmethodsformonitoringoccupationalexposuretocytostaticdrugs.Drugsaf,1999;20(4):347-359.

[3]王方.手术室护士的职业危险因素及防护对策.中华护理杂志,2000:35(5):290.