连续性肾脏替代治疗在急重症中的应用和护理

连续性肾脏替代治疗在急重症中的应用和护理

许丽秀

许丽秀(湖北省武汉市第十四医院湖北武汉430200)

【摘要】目的探讨连续性肾脏替代治疗在急重症中的应用和护理体会。方法回顾性分析我院近年来收治的45例实施连续性肾脏替代治疗的急重症患者的临床资料。结果45例急重症患者经CRRT治疗，有9例患者肾功能恢复正常，23例患者病情好转，13例患者死亡。治疗过程中未发生导管并发症。结论全面的护理工作对于保证CRRT在急重症抢救中发挥最大的功效有着重要的意义。

【关键词】连续性肾脏替代治疗急重症护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）02-0297-02

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近年来发展起来的血液净化技术，随着CRRT技术的不断进步，在临床上的应用已超越了急性肾功能衰竭（ARF）的治疗[1]。目前，CRRT的应用已扩展到了急重症的抢救过程中，由于CRRT的护理问题是直接关系到抢救成功率的关键问题，不仅护理工作量大，技术要求也很高，为此，将我院近年来收治的45例实施连续性肾脏替代治疗的急重症患者的临床资料分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选择2010年1月至2012年1月我院收治的45例实施连续性肾脏替代治疗的急重症患者，其中，男29例，女16例，年龄20～78岁，平均53.2岁；原发病：急性肾衰竭16例，急性腹膜炎7例，多器官功能障碍综合征8例，烧伤4例，急性出血性坏死性胰腺炎5例，脓血性休克3例，恶性肿瘤2例。

1.2方法

45例急重症患者，根据病情需要采用连续静脉静脉血液滤过CVVH或连续动静脉血液透析CAVHD。采用深静脉双腔留置导管，使用百特公司BM25CRRT机及相应的配套管路；血滤器为AV600血滤器；置换液使用我院配置的碳酸氢盐溶液，并根据血生化指标，及时调整置换液，采用前稀释(滤器前输入置换液)方式输入，置换液流量为3000ml/h，血流量为150—180ml/min，滤过量10～20ml／min，治疗时间为每次8h。

1.3结果

45例急重症患者经CRRT治疗，有9例患者肾功能恢复正常，23例患者病情好转，13例患者死亡。治疗过程中未发生导管并发症。

2.护理

2.1心理护理

实施连续性肾脏替代治疗的急重症患者，由于病情危急，通常患者及其家属会产生强烈的心理应激反应，出现紧张、焦虑、恐惧、抑郁等情绪，如不及时疏解可能影响疾病的顺利治疗。为此，护理人员应及时与患者及其家属进行沟通，耐心讲解CRRT的原理和意义，取得他们的配合，并通过治疗成功的病例帮助患者树立战胜疾病的信心[2]。

2.2一般护理

急重病患者生命体征不稳定，病情变化快，在CRRT开始前，要对患者进行一次完整的护理评估，以充分了解患者重要脏器的功能。CRRT开始后，护理人员要特别重视监测患者的生命体征和病情变化，如：血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度和血糖的变化，并观察患者有无高热等情况出现[3]。实施连续性肾脏替代治疗的急重症患者，由于病情危重，加之使用呼吸机和各种引流管的限制，患者通过处于被动体位，难以自主活动。因此，为了防止各种卧床并发症的发生，护理人员应协助患者定期翻身，按摩受压部位，保持床铺平整、干燥，防止压疮，加强皮肤护理。还要注意口腔护理，保持口腔卫生和呼吸道通畅，防止肺部感染的发生[4]。

2.3血管通路护理

血管通路在急重症患者实施连续性肾脏替代治疗中有着非常重要的作用，常用的是深静脉双腔留置导管，该方法虽然使用方便，却容易产生感染和败血症等并发症。为此，护理人员应注意保持环境清洁、无菌，常规每日换药，导管局部出现感染的症状时，要及时对症处理，防止感染扩散。同时，为了保持血管通畅，避免血路凝血的发生，护理人员要合理使用抗凝剂，降低静脉壶的液面水平以防血液进入压力传感器导致压力报警[5]。

2.4并发症护理

由于CRRT治疗需要持续抗凝，因此，出血的发生率较高，故在治疗期间，护理人员应严密监测患者有无皮肤黏膜及穿刺处出血情况，以免抗凝剂过量引起出血甚至死亡，或因凝血而失血，影响滤器寿命，增加费用。而在CRRT过程中不使用肝素的情况下，容易发生滤器内凝血，为此，在治疗时应注意监测仪器的各种监测指标，适时调整肝素的用量，以尽量减少凝血并发症的发生。

3.讨论

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近年来危重医学的重要进展之一，其透析过程持续缓慢符合人体的生理状态，能有效控制患者的高分解状态，改善病情，随着其应用范围的不断扩大，必将迎来越来越好的应用前景。为了能不断完善其治疗，护理人员必须凭借高超的CRRT操作技术，全心全意为患者服务的态度，严密监测病情的进展，防止各种并发症的发生，以全面的护理工作保证CRRT在急重症抢救中发挥最大的作用。

参考文献

[1]田晓华。张惠．高危出血倾向患者床旁持续血液净化抗凝方法探讨及护理[J]．护理学杂志，2008，23(3)：2l一23．

[2]VimalachandranD，GreenhalfW．HighnuclearS100A6(Calcyclin)issignificantlyassociateimpoorsurvivalinpancreaticcancerpatients[J]．CancerRes，2005，65(8)：3218-25．

[3]晓华，张惠．高危出血倾向患者床旁持续血液净化抗凝方法探讨及护理[J]．护理学杂志，2008，23(3)：2l一23．

[4]潘蓉，魏巍.连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征高龄患者的护理[J].解放军护理杂志，2005，22（4）：80.

[5]DirkesS，HodgeK．Continuousrenalreplacementtherapyintheaduhintensiveareunit：historyandcurrenttrends[J]．CritCareNurse．2007．27(2)：61-66，68-72，74-81．