维持性血液透析患者C-反应蛋白与营养状态的关系

维持性血液透析患者C-反应蛋白与营养状态的关系

程岚

程岚（河南宏力医院肾内科河南长垣453400）

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0095-01

【摘要】目的分析C反应蛋白(CRP)与维持性血液透析（MHD）患者营养状态的关系。方法对在我院78例维持性血液透析患者于透析日空腹采血测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、铁蛋白（SF）以及血浆白蛋白(Alb)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)和C反应蛋白（CRP）等；测定患者肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(AC)、上臂肌围(AMC)等。结果维持性血液透析（MHD）患者TSF、AC、AMC、Hb、Hct、BUN、Scr、Alb与CRP呈负相关，CRP与铁蛋白无相关性。结论CRP是反映维持性血液透析患者早期营养不良及炎性反应的敏感指标。

【关键词】血液透析C-反应蛋白铁蛋白营养不良

维持性血液透析（MHD）患者由于内毒素、各种化学物质等的化学刺激普遍存在微炎症状态，C-反应蛋白是反应体内微炎症状态的主要标志物。蛋白主要反应体内贮存铁的水平，与贫血密切相关，可较好反应营养状态,但同时也与感染等因素相关。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2009年11月至2011年2月血液净化中心治疗的维持性血液透析(MHD)患者78例，其中，老年组患者(年龄>60岁)20例，男10例，女10例，年龄60-82岁;年轻组58例，患者年龄17-59岁，男38例，女20例。人选标准，稳定血液透析3个月以上，近1个月无呼吸道、明显导管感染，无肿瘤及严重心力衰竭。所有患者用聚矾膜(F6,Fresenius)透析器，碳酸氢盐透析液，每周透析2-3次，每次4-4.5h。透析液流量500ml/min，血流量180-250ml/min。

1.2方法患者在透析当日上机前空腹采血，测定血红蛋白(Hb)、红细胞比积(Hct)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血清白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG),C反应蛋白（CRP），铁蛋白（SF），测定患者肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(AC)、上臂肌围(AMC),测量身高、体重，计算体重指数(BMI)等。

1.3统计学方法计量资料以均值士标准差(x±s)表示，采用t检验及单因素相关分析，由SPSS11.5统计软件完成，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1维持性血液透析患者平均C反应蛋白为（8.82±4.21）mg/L,（本院正常值为0-6mg/L），其中>8mg/L38例，占48.7%；>6mg/L26例，占33.3%。

2.2维持性血液透析患者各营养指标：老年组TSF（20.14±11.75）mm,AC(22.68±2.55)cm,AMC(20.42±2.78)cm,BMI为（20.3±3.5）kg/m2,Hb（84±14）g/L、Hct(26.8±5.2)%,Scr(842.6±212.5)umol/L,BUN(20.4±9.5)mmol/L,Alb(31.3±5.5)g/L,TC（3.6±1.1)mmol/L,TG(1.3±0.9)mmol/L,CRP(14.3±6.0)mg/L，SF(196.72±124.94)g/L。

年轻组TSF（117±82）mm,AC(25.42±4.17)cm,AMC(22.54±1.96)cm,BMI为（22.3±3.3）kg/m2,Hb（98±21）g/L、Hct(32.5±5.8)%,Scr(988.3±425.6)umol/L,BUN(25.3±8.2)mmol/L,Alb(38.5±2.1)g/L，TC（4.5±0.6)mmol/L,TG(1.8±1.3)mmol/L，CRP(7.5±1.3)mg/L，SF(183.9±135.3)g/L。

2.3老年组患者Hb,Hct,Alb,BUN,Scr，TC,TG均显著低于年轻组患者，而CRP水平显著高于年轻组患者，SF二者没有区别。CRP与Hb、Hct、Alb、TSF、AC、AMC、BMI呈显著负相关(r=-0.414,P<0,01;r=-0.367,P<0.01;r=-0.154，P<0.05)，与TC、TG不相关。

3讨论

CRP是重要的机体防御分子，它的表达受白介素6、白介素8、肿瘤坏死因子的影响，其生物学作用是激活补体，与淋巴细胞、单核细胞受体结合，使淋巴细胞活化，分泌淋巴因子，参与体内各种炎症反应[3]。C反应蛋白（CRP）是炎症反应的重要标志蛋白，是正性时相反应蛋白的主要组成部分，可以作为维持性血液透析患者慢性炎症状态的标志物，血液透析患者血浆CRP水平增高除提示显性或隐性炎症的存在外，还与营养、贫血、高脂血症和心血管疾病等有关[1]。引起CRP增高的原因有很多，现已被专家公认的有亚临床感染、内毒素、透析膜生物不相容性、透析用水不纯等。蛋白主要反应体内贮存铁的水平，如铁蛋白降低反应体内贮存铁减少；而鉄蛋白增高除反应体内贮存铁增加外，还与体内炎症状态、感染、恶性疾病、甲状腺功能亢进及肝坏死、慢性肝病等因素有关[2]。故在单纯性维持性血液透析患者，除外感染、恶性疾病等因素，C反应蛋白与铁蛋白呈负相关，如果存在感染等致C反应蛋白增高的因素，鉄蛋白也会增高，二者呈正相关。

透析患者普遍存在营养不良，大量研究表明，营养不良是提示患者预后差的强烈指标，老年透析患者营养不良程度明显高于年轻患者[1]。通过观察比较发现，维持性血液透析患者CRP水平增高者，其Alb,Hb,Hct,BUN,SCr等营养有关指标均低于CRP水平低的MHD患者（P<0.05）。通过改变透析模式，提高透析用水纯度等办法降低CRP，可明显改善MHD患者的生存状态。

参考文献

[1]王质刚，血液净化学，2版，北京科学技术出版社，2003：527.1038.

[2]陈文彬.诊断学.第五版.人民卫生出版社，2002：423.

[3]杨照勇，荣海钦，C反应蛋白与代谢综合征，国外医学内分泌血分册，2004.24（3）：173-175.