15例盆腔非妇科肿物超声特征及误诊探析

15例盆腔非妇科肿物超声特征及误诊探析

朱佳琳

朱佳琳

（天津市河西区天津医科大学肿瘤医院超声诊断治疗科天津300000）

【摘要】目的：探讨超声多普勒检查对女性非妇科来源的盆腔内肿物的诊断价值。方法：回顾性分析2014年8月至2015年8月我院妇科肿瘤科收入进行手术的15例非妇科盆腔内肿物的超声影像图特点以及其他临床资料。结果：术前超声检查共15例，呈囊实性7例，实性7例，囊性1例;诊断为卵巢肿瘤7例，子宫浆膜下肌瘤5例，盆腔肿物性质待定3例。15例均行手术探查，并经术后病理检查确诊。术后病理检查示15例中肿物来源于胃肠道7例(46.7%)，腹膜后肿瘤6例(40.0%)，其他部位肿瘤2例(13.3%)。结论女性非妇科盆腔肿物术前超声检查易误诊为卵巢肿瘤或子宫浆膜下肌瘤，超声科医师结合其临床特点进行诊断、鉴别诊断及避免思维定式可减少误诊。

【关键词】超声检查；多普勒；盆腔肿物；非妇科

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）18-0118-02【Abstract】ObjectiveToexplorethediagnosticvalueofultrasoundexaminationoffemalenon-genitaloriginmassesinpelvis.MethodsTheultra-sonographicfeaturesandotherclinicaldataoffemalenon-genitaloriginmassesin15patientsadmittedtoourhospitalbetweenAugust2014andAugust2015wereretrospectivelyanalyzed.ResultsPreoperativeultrasoundexaminationshowedthattherewere14patients.Amongthesemasses,7weremixedmasses,7weresolidmasses,and1wascysticmass.Beforeoperation,ultrasoundexaminationshowedovariantumorsin7patients,subserosaluterinefibroidsin6patients,andpelvictumorswithoutdefinedsourcesin2patients.Allpatientsunderwentsurgicalexploration,andwereconfirmedbypathologicalexamination.Pathologicalexaminationrevealedthattherewere6patientswithmassesfromdigestivesystem(46.7%),6patientswithmassesfromretroperitonealtumor(40.0%),and2patientswithmassesfromothertumors(13.3%).ConclusionFemalenon-genitaloriginmassesinpelvisareeasilymisdiagnosedasovariantumorandsubserosaluterinefibroidsbyultrasoundexaminationbeforeoperation,ultrasounddoctorsshouldpayattentiontocombiningclinicalfeaturesandavoidingthemindsettoreducemisdiagnosis.

【Keywords】Ultrasonography;Doppler;Pelvicneoplasms;Non-gynecological

盆腔肿物是危害妇女身体健康的常见疾患，女性盆腔占位性病变多来源于生殖系统，因而临床医生对于一些来源于女性生殖系统以外的盆腔内肿物缺乏全面的认识和重视，最终导致手术方案选择的失误[1]。此外，由于盆腔内解剖结构的复杂性，疾病种类的多样性，因而盆腔肿物术前诊断难度相对较大。本文通过对15例患者术前超声声像图特点及其他临床表现进行分析，旨在提醒临床医师注意鉴别诊断，避免思维定式，从而提高临床医师对女性非妇科盆腔肿物的认识和足够的重视。

1.临床资料

1.1一般资料

选取2014年8月2015年8月以盆腔肿物收入我院妇科肿瘤科1100例患者中，术后病理证实为非妇科盆腔肿物15例，年龄25～67(49.8±15.2)岁

1.2超声检查

采用荷兰PhilipsiU22型和HD11型彩色多普勒超声诊断仪，经腹超声探头频率1.0～5.0MHz，超声检查前嘱患者充盈膀胱，取仰卧位，行常规超声扫查。

2.结果

2.1超声检查

术前超声检查提示15例共16个肿物，呈囊实性7个，实性8个，囊性1个。肿物最大径5～20cm，平均最大径9.5cm；诊断卵巢肿瘤7例，子宫浆膜下肌瘤5例，盆腔肿物（性质待定）3例，见表1。

2.2病理诊断

术后病理检查示15例中肿物来源于胃肠道7例，占46.7%；腹膜后肿瘤6例，占40.0%；其他部位肿瘤2例，占13.3%。见表1。

表115例女性非妇科盆腔肿物术前超声诊断及术后病理诊断

例数超声图像表现超声诊断病理诊断

44例均为囊实性肿物，以实性为主，形态欠规则；最大径6～11cm；实性部分均可显示血流信号；阻力指数0.42～0.54，见图1卵巢肿瘤2例;子宫浆膜下肌瘤2例小肠间质瘤

33例均为实性不均质低回声肿物，最大径分别为5～8cm，均未见明显血流。见图A卵巢来源2例，盆腔肿物1例腹膜后神经鞘瘤

1囊实性，形态不规则，内可见分隔;最大径约10cm；实性部分可见点状血流；阻力指数0.54卵巢肿瘤阑尾黏液腺癌

1肿物位于盆壁，欠规则，内为实性回声，大小11.0×8.4cm，可见点状血流信号，见图B盆腔肿物腹膜后纤维肉瘤

1右侧附件区混合回声肿物，最大径10cm，内可见少许点状血流。子宫浆膜下肌瘤盆壁侵袭性血管黏液瘤

1右侧附件区非均质性肿物，最大7cm卵巢畸胎瘤乙状结肠系膜畸胎瘤

21例为实性，最大径9cm，可见少量血流信号；1例为囊实性，最大径20cm，实性部分可见丰富血流，阻力指数0.59，见图C子宫浆膜下肌瘤腹膜后平滑肌肉瘤

1盆腹腔囊性肿物，直径20cm，内有密集细点状回声盆腔囊肿肠系膜囊肿

1双侧卵巢增大，左卵巢大小6.0cm×5.0cm×4.8cm，右卵巢大小10.4cm×7.4cm×5.7cm，轮廓不规整，其内见丰富血流；阻力指数0.35～0.42卵巢癌非霍奇金B细胞淋巴瘤

图A神经鞘瘤术前超声显示肿物位于右髂脉管前方，内为实性低回声

图B纤维肉瘤术前超声显示肿物位于盆壁，欠规则，内为实性混合回声

图C平滑肌肉瘤术前超声显示肿物位于盆腔内，内为实性低回声，边界清楚，回声不均匀，挤压左侧髂脉管、输尿管

3.讨论

3.1概述

以往文献报道女性以盆腔肿物入妇科手术，术后证实为非妇科来源的为0.55%～20.96%[2]。本文为1.36%，与文献报道一致。由于女性盆腔肿物多数来源于生殖系统，故妇科医生查见盆腔肿物时，往往倾向于生殖系统肿瘤，很可能导致误诊误治[3]。

3.2误诊原因

分析本组15例女性非妇科盆腔肿物均误诊或疑诊为妇科肿瘤，分析其误诊原因如下。

3.2.1肿块巨大压迫卵巢及周围组织，造成组织结构关系不清楚本组肿物平均最大径为9.5cm，超声检查时可能因肿物较大，占据整个盆腔遮挡周围脏器，压迫卵巢并与之紧贴，导致卵巢结构难辨，对于判断盆腔肿物的来源增加了困难。

3.2.2病例发病率低，图像各异晚期淋巴瘤可侵犯卵巢等女性生殖系统，极易被妇产科医生诊断为晚期卵巢癌进行治疗。有文献报道，在1467例非霍奇金淋巴瘤中，发生于女性生殖器官的仅占1%，原发者更为少见。以盆腔肿物为首发症状的淋巴瘤临床表现缺乏特异性，在术前很难诊断[4]。

3.2.3诊断医师思维定式胃肠道间质瘤多发生在胃部，小肠约占30%，当女性患本病且其位置较低或体积较大位置接近子宫时，如临床医师经验欠缺，未进行卵巢定位，很容易误诊为浆膜下子宫肌瘤或卵巢肿瘤。小肠间质瘤多有侵袭倾向，恶性变的概率较大，如误诊按子宫肌瘤等行非手术治疗，错过治疗时机，可危及生命[5]。

3.3防范误诊对策

减少女性非妇科盆腔肿物误诊，判断肿物与子宫及双卵巢的关系是关键。判断肿物是否来源于子宫，可仔细观察肿物与子宫之间是否有联系的血管。如果双侧或一侧未探及卵巢，要积极地进行鉴别诊断。另外，结合其他影像学方法，如CT及MRI等。各种影像学检查方法各有特点，互相取长补短，对减少误诊大有裨益。超声检查时还应结合患者临床资料、肿瘤标志物、实验室检查结果全面分析后做出提示性诊断，对于盆腔肿瘤不能确定来源或良恶性，难以确定时须经病理检查确诊。此外，还可结合超声造影进行鉴别诊断，提高诊断正确率[6]。

综上所述，超声检查是妇科肿瘤的常用检查方法，对盆腔肿物的定位及定性诊断起到相当重要的作用，超声医师应熟练掌握女性盆腔内子宫、双侧附件与周围软组织常见疾病的超声特点以及同种疾病可有不同声像图等声像学特点，并注重结合相关临床特点，避免定式思维，不断提高辨识超声图像的诊断及鉴别诊断水平，有益于正确诊断女性非妇科盆腔肿物。

【参考文献】

[1]窦平，田晓秋等.女性盆腔肿块的CT诊断:附105例报告[J].中国CT和MRI杂志，2006，4(3):30-32.

[2]马家莲，任晓萍等.超声误漏诊盆腔肿块的原因分析[J].陕西医学杂志，2007，36(10):1344-1346.

[3]胡秋云，陈常佩等.17例女性盆腔非生殖系统肿瘤的超声特征与临床病理分析[J].中华医学超声杂志:电子版，2011，8(4):805-811.

[4]王欣彦，刘琦芳等.以盆腔包块为首发症状的妇科淋巴瘤9例临床分析[J].北华大学学报:自然科学版，2013，14(2):190-193.

[5]罗洪霞，倪双双等.胃肠道外间质瘤超声诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2010，21(6):438-439.

[6]张学珍，魏文兵等.超声造影在妇科盆腔肿块良恶性鉴别诊断中的应用[J].中华全科医学,2010,8(7):916-917