94例手足口病胸部X线表现分析

94例手足口病胸部X线表现分析

南细柳赵华军

湖北省浠水县人民医院放射科

关键词：手足口病

探讨94例手足口病（HFMD）胸部X线表现，对临床确诊94例手足口病患儿的胸部平片进行整理及回顾性分析，作出综合判断，结果94例手足口病患儿并发肺部炎症有12例，胸腔积液2例，肺水肿1例，肺不张1例。有合并症病患儿表现发病快，肺部炎症吸收快的特点。HFMD患儿胸部X线检查能及时反应肺部病情变化，对临床用药及判断预后有指导意义。

一、对象与方法

1.研究对象：2011年3月至2012年6月，我科统计在此期间94例患儿，94例有完整住院资料，实验室检查结果及影像资料，全部患儿均有发热，体温在37.5℃-39.5℃之间。临床查体所有患儿，手、足及口腔有不同轻度的疱疹、斑丘疹，部分患儿有呼吸系统症状，表现为咳嗽，呼吸困难，咳白色泡沫痰，极少数咳血色泡沫痰等，少数患儿有消化系统及神经系统症状。对94例患儿均进行了实验室检查，其中74例病原学检测为EV71（+），20例为临床确证病例，所有患儿白细胞总数升高。94例患儿诊断均符合卫生部制定的手足口病预防控制指南（2009）的诊断标准[1]。

2.方法:我科采用岛津500mA高频摄片机，配套柯尼卡CR系统进行拍片，全部94例患儿采取仰卧前后位，每例患儿最少有两次以上胸片检查，病情较重多次胸片复查。

二、结果

94例确诊HFMD的患儿均有首次胸片，其12例患儿肺部有渗出性病变，病变分布双下肺内带，病变密度不均匀，中心密度高，边缘模糊，心膈角锐利（图1、2），12例HFMD患儿单侧肺渗出性病变有9例，3例可见双侧肺部渗出性病变。肺水肿1例表现为双下肺大片状阴影，病变密度呈“磨玻璃”样改变，1例患儿合并右中叶肺不张，在右侧心膈角可见高密度“三角形”阴影。所有HFMD患儿中12例合并肺部炎症，表现为肺纹理增强，肺部渗出变化较快，通过临床用药及对症处理后在短期渗出病变吸收（图3、4），吸收时间在6天左右，大部分HFMD合并肺部炎症患儿（10例）出院前胸片正常，临床症状消失，2例患儿症状加重，转上级医院治疗。

三、讨论

HFMD是一种肠道病毒感染性疾病，病原菌是E71和A16，以科萨奇病毒A组16型（A16），肠道病毒71型（EV71）较多见，根据发病年龄、发病季节、结合流行病史及临床症状即可作诊断。多数患儿早期症状较轻，如治疗及时多可治愈，极少数有合并症患儿起病急，发展快，可出现呼吸、循环、神经系统并发症。而导致肺部渗出性改变，其主要原因是肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满大量浆液[2]，由于肺泡及细小支气管分泌物滞留，小儿排痰功能差，分泌物不能及时排出，更易并发肺部感染、节段性肺不张及肺叶不张。在X线检查中肺部渗出性病变表现为斑片状阴影，密度不均匀，双下肺内带多见，肺不张则表现为相应的肺叶实变。HFMD合并肺部炎症需与其它肺部疾病相鉴别，常见有大叶性肺炎、间质性肺炎、心源性肺水肿、肺出血等疾病相鉴别，结合病史、流行病学、实验室检查等，HFMD与其它疾病鉴别诊断不难。

综上所述，HFMD合并肺部炎症较多见，结合患儿临床表现、体征、流行病过程、实验室检查及X线胸片检查等，其诊断并不难。一般HFMD患儿出现咳嗽、呼吸困难应及时进行X线胸片检查，了解肺部病变，这对于患儿临床用药、治疗、重症患儿临床救治有重要指导意义，减少患儿死亡率。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部、手足口病预防控制指南2009，3.

[2]程军林、刘凯等重症手足口病并发肺水肿的胸部X线表现分析临床放射学杂志2012，31：261.