高血压合并中风偏瘫患者早期肢体康复训练的效果

高血压合并中风偏瘫患者早期肢体康复训练的效果

王志莲1黄晓燕2黄萍

王志莲1黄晓燕2黄萍3

（1昆明市社会福利院康复科云南昆明650101）

（2昆明市社会福利院福利医院康复科云南昆明650101）

（3昆明市社会福利院福利医院医务科云南昆明650101）

【摘要】目的：探讨高血压合并中风偏瘫患者早期肢体康复训练的效果。方法：对35例高血合并中风偏瘫患者在发病48-72小时内开始至1-2月期间进行良肢位摆放、肢体按摩、肢体被动运动、主动运动，日常生活训练等综合康复，观察肢体功能恢复情况。结果：35例中33例患者肢体康复情况较理想。结论：及早对高血压合并中风偏瘫患者进行综合康复训练能提高患者肢体功能的恢复，提高生活质量。

【关键词】高血压；中风；偏瘫；早期肢体康复训练

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0030-01

高血压患者发生的中风病变较常见，其发病率、死亡率、致残率较高，病后大部分患者会留有后遗症。随着人们生活改善及生活工作压力的增加，在我国目前呈现年轻化趋势，不仅严重影响病人的生活质量，也给社会和家庭带来沉重的经济负担。为了提高高血压中风后偏瘫患者肢体功能的恢复，我科自2013年1月-2014年12月将收治的35例高血压脑中风偏瘫患者进行早期系统综合训练，收到了满意的效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：选择35例高血压合并中风的患者，所有患者均符合脑血管病的诊断标准，经颅脑CT或MRI检查均有颅内出血或者是梗死。其中男性22例，女性13例，年龄34—62岁。平均47岁。脑出血患者23例，脑梗死患者10例，左侧肢体偏瘫22例，右侧偏瘫11例。

1.2康复训练方法

1.2.1早期肌力训练：发病后48-72小时为脑水肿高峰期，此期以肢体按摩及被动活动为主，（1）肢体处于良肢位：平卧位时，肩关节屈45°，外展60°，肘关节伸展位，腕关节背伸位，手指及各关节屈曲，膝关节屈曲20～30°健侧卧位时，健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，患者胸前垫软枕，手心向下，肘关节伸直位，患者置于软枕上，伸直或关节屈曲20°-30°。患侧卧位时，背部垫软枕，60°左右倾斜位，患手屈曲90°，位于枕旁，健手置于胸前健肢屈曲，患肢伸直呈迈步或屈曲状，两腿间放软枕。（2）肢体按摩：护士按摩前康复师先洗手．剪指甲，并用滑石粉涂于按摩部位皮肤上按摩，每次20分钟，每日两次，一般由健侧至患侧，顺序：由远心端至近心端，先轻后重，由浅及深，由慢而快。

1.2.2被动运动：发病一周病情稳定后开始在床上进行被动运动，主要用于四肢各关节，从大关节至小关节，依次活动肩、肘、腕、指，髋、膝、踝、趾等上下肢关节，幅度由小到大，循序渐进，每天3-5次，每次10-20分钟，并按摩足心(涌泉穴)、手心(劳宫穴)、合谷穴、曲池穴等。以增强患者肢体的力量，促使肌力的恢复。2周后可做肢体的屈伸、牵拉运动。

1.2.3主动运动：当患者的肌力达到Ⅲ级以上时，应鼓励患者做主动运动。（1）握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，余4指相对交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30°、60°、90°、120°时可视病人情况停留5-15分钟。（2）桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，手足抵床边，康复师压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，双膝关节并拢，时间从5分钟开始渐至1—2分钟，每日可做2—3次，每次5下。可防止甩髋等不良步态发生。(3)床上移动：以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移动。健手握紧床头栏杆，健肢助患肢直立于床面。臀部抬高床面时顺势往上或往下做移动。

1.2.4下床活动训练：当病人肌力达Ⅳ级时，能离床下地的患者，先在别人的帮助下站立和行走，逐步过渡到自己扶持物体行走．行走时应步幅均匀，频率适中，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移至后足，开始下一步态周期，经过一段时间的适应后，便可扶杖或徒步行走，步行前做好准备，家属或护士要保护患者，防止摔倒及跌伤，当步幅平稳后可进行上下楼梯训练。

1.3评定方法：瘫痪程度以肌力的级数来衡量，分为6级(0—5级)，评定标准根据Brunnstrom制定的偏瘫分级进行评定，基本痊愈：恢复到Brunnstrom级IV，显效：按标准提高一个等级以上，好转：按标准提高一个等级，无效；按标准评定等级无变化。

2.结果

对35例高血压合并中风后偏瘫患者进行1-2月综合康复训练，根据Brunnstrom指定的偏瘫分级进行评定：基本痊愈，肌力达到V级6例，显著提高一个等级以上20例，好转肌力提高一个等级5例，无效、肌力无变化2例。

3.结论

高血压脑出血患者，常由于出血部位在脑组织中的渗透，造成对脑组织一侧的压迫，导致患者出现偏瘫[1]。表现为一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍。临床中，一旦发现高血压脑出血，需立即对患者进行外科手术，消除血肿，降低颅内压，从而减轻对脑组织的压迫，改善脑循环[2]。但是，有临床研究显示仅采用常规的治疗手段对高血压脑出血偏瘫的患者进行治疗，效果不佳，治疗后，患者的神经功能恢复效果较差，运动能力仍然十分障碍。多位学者在高血压脑出血偏瘫患者治疗中发现，给予患者早期的肢体康复训练，可显著改善患者的神经功能状况，从而提高治疗的临床效果[3]。

本次我们观察了35例高血压合并中风偏瘫患者早期进行康复治疗后的疗效，总体来说，效果还是令人满意的，但是我们也要看到，本次观察对象有限，进一步的临床效果还需要在今后的工作中体现。

参考文献

[1]梁月连，梁汝忠，黄兰祝等.高血压脑出血偏瘫患者护理及早期肢体康复训练的意义[J].辽宁医学院学报，2013，34（3）：89.

[2]黄博婷，许桂华，许燕凯，等.高血压脑出血微创术后早期康复干预的临床研究[J].吉林医学，2010，31（22）：3679.

[3]冯红梅.高血压脑出血偏瘫患者护理及早期肢体康复训练的效果评价[J].中国现代药物应用，2013，7（7）：114.