B超引导下微创旋切术在治疗乳腺肿瘤中的应用价值探讨

B超引导下微创旋切术在治疗乳腺肿瘤中的应用价值探讨

罗正永

罗正永

云南省普洱市人民医院肿瘤科665000

【摘要】目的：探讨在B超引导下对乳腺肿瘤实施微创旋切手术的临床价值；方法：对医院肿瘤科在2016年6月～2017年12月收治的91例乳腺肿瘤患者，在B超引导下进行乳腺微创旋切除手术，对其临床效果进行分析；结果：145个乳腺肿瘤切除均在B超引导下进行，B超显示率100%，术中B超检查证实肿块均被完全切除。术后近期并发症发生率为6.59%，经相应处理均痊愈，无感染发生，皮肤愈合良好。术后根据病理检查报告结果给予了相应的治疗，手术后随访均正常；结论：在B超引导下的乳腺微创旋切术是一种新型乳腺肿块切除技术，具有操作简单、美容效果好、并发症少且易处理的优点，对临床诊治乳腺疾病有十分重要的意义，对恶性病变的诊断也有一定的价值。

【关键词】B超引导；乳腺肿块；微创旋切术

乳房肿物是乳腺疾病中比较常见的病变，是乳腺疾病的主要表现形式，传统手术治疗方法会在乳房上留下明显的疤痕[1]，给女性心理造成严重的负担。而乳腺肿物微创旋切术是在B超立体定位引导下，利用真空负压吸引原理，用计算机控制的真空高速旋切设备对乳腺肿物进行切割，以最小的组织损伤和最轻的炎性反应以及最佳的瘢痕愈合达到理想的治疗效果，既可以快速恢复，又可以最大限度保持乳房美观，在很大程度上提高了乳腺肿物患者的生活质量。医院肿瘤科采用美国生产的Encor乳腺微创旋切机，对收治的91例患者的145个乳腺肿块在B超引导下实施乳腺微创旋切除手术，术后定期进行复查及跟踪观察，临床效果满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

对2016年6月～2017年12月医院肿瘤科收治的91例乳腺肿物患者的145个乳腺肿物进行微创旋切术.全部患者均为女性，年龄17-72岁，术前均经体检、彩超、钼钯x线检查明确乳腺肿块初步诊断。其中，单发性肿块57例，多发性肿块34例。术后切除组织全部送病理检查确诊。

1.2方法：全部手术均在彩色多普勒超声探测仪下进行，探头的频率为7.5MHZ。旋切机选取美国生产的Encor乳腺微创旋切系统，微创旋切系统由真空抽吸泵、手柄、旋切刀以及相关的软件构成。患者取仰卧位，患侧肩部垫枕抬高，使用B超探头对患者的乳腺病灶进行探查，明确乳腺病灶的具体位置、回声、大小、血流特征，同时在皮肤表面做好标记，再于乳腺示意图之上以钟点位的标记方式对病灶的大小、距皮表的深度、距乳头的距离以及乳腺组织深面、中部与浅面进行详细记录[2]，然后以穿刺点为中心常规消毒铺手术单，穿刺点、穿刺针道以及肿块周围用1%利多卡因加少量盐酸肾上腺素做局部麻醉，穿刺点以尖刀片做3mm小切口，在B超引导下穿刺针进针，利用“十字交叉”法定位，旋切刀的凹槽位于肿块的正下方或正上方，启动取样功能，强大的负压将肿块吸入凹槽内，微电脑控制下的旋切刀反复取样，直至肿块完整切除，穿刺针左右旋转90°，切除肿块左右侧壁。若为多发性肿块则依次切除，当肿块较大时，可做反复地扇形旋转切割，超声提示肿块完全切除时终止旋切，并切除乳腺周围少许正常乳腺组织，最后利用真空负压抽吸清除残腔内积血，关闭凹槽，拔出旋切刀，用纱布及弹力绷带加压止血24-48小时。若病灶为多发，则依次进行切除，尽量将肿物全部切除彻底。术后给予预防出血与感染处理。所有切除的肿块组织按肿块的位置分类全部送病理检查。若病理检查结果为乳腺癌进行乳腺癌根治术，术后进行常规随访。

2结果

对91例患者的145个肿物切除均在B超引导下进行，均清晰显示出了进针、退针、负压吸引、切割取样的全过程，显示率100%，术中B超检查证实肿块均被完全切除，手术操作均获成功；术后出现近期并发症6例，即皮下瘀斑5例，小血肿1例，发生率为6.59%，经相应处理后血肿、瘀斑均逐渐消退，无感染发生，皮肤愈合良好，无明显疤痕；病理检查报告：纤维腺病伴腺瘤52例、乳腺纤维腺瘤20例、乳腺囊肿9例、导管内乳头状瘤7例、乳腺癌3例；3例乳腺癌进行了根治手术，手术后随访均正常。

3讨论

近年来，乳腺疾病的发病率呈现显著上升的表现，而乳腺良性肿瘤是乳腺最常见的病变，占乳腺肿块的80%[2]，且良性肿瘤的恶化率非常高。因此对于存有乳腺疾病的患者需要及时进行诊断与治疗[3]。乳腺肿瘤的治疗方式分为传统的开放式切除手术和乳腺微创旋切术。随着人们生活水平，审美观念和自我保健意识的不断提高，女性对乳腺手术的要求也越来越高，传统的外科手术不仅会给乳腺留下永久的手术疤痕影响美观，而且会给患者的心理造成极大的影响和创伤。所以，在越来越重视心理健康的今天，微创手术已经成为治疗乳腺疾病的发展趋势之一。

微创旋切系统的旋切刀配合真空抽吸，有效提高了切取的标本量，且可在退出外套针的情况下，可通过其特殊的传送装置将切取的标本从外套针运出体外，进从而进行重复切割。旋转切刀可360°旋转全方位地反复切取病灶组织，可完全切除小病灶，一次穿刺可切取多块样本，真空抽吸可随时清除出血及积液，避免血肿残留。该组手术中本组中对145个肿块切除均在B超引导下进行，均清晰显示出了进针、退针、负压吸引、切割取样的全过程，显示率100%，术中B超检查证实肿块均被完全切除；术后出现近期并发症发生率为6.59%，经相应处理均痊愈出院，无感染发生，皮肤愈合良好，无明显疤痕；术后根据病理检查报告结果给予了相应的治疗，手术后随访均正常。

综上所述，乳腺微创旋切系统既能够取其活检和微创切除乳腺的肿块，也可以满足女性在形态美感上的需求，具有切口小，无需缝合，美容效果好，对正常组织损伤小，无异物残留，对比手术前后的超声图像，可有效防止肿瘤残留，降低复发及感染风险，安全性好的特点，值得临床推广应用。

参考文献：

[1].贾国从.真空微创系统对乳腺病灶诊治[J].中国肿瘤临床，2006，33（6）：342

[2]吴楚成，彭伟强，黄宇康，等.麦默通微创旋切系统在乳腺良性肿块中的应用[J].中国现代药物应用，2009，3（6）：14-16.

[3]刘娟娟，孙健，罗明等．超声引导下麦默通微创旋切术对２３４例乳腺良性肿瘤切除的临床价值分析[J]．黑龙江医学，2014，38（4）：416－417