电子阴道镜下宫颈活检术的综合护理干预与体会李晓慧

电子阴道镜下宫颈活检术的综合护理干预与体会李晓慧

李晓慧

郴州市第一人民医院湖南郴州423000

【摘要】目的：探讨电子阴道镜下宫颈活检术的综合护理干预效果。方法：选取我院2010年5到2013年5月收治的70例宫颈组织学异常或疑似癌前病变的患者，随机分为观察组和对照组，对观察组患者进行电子阴道镜下宫颈组织活检术以及术前、术中、术后综合护理干预，对照组患者只采取常规护理措施，观察两组患者护理效果，分析差异。结果：所有观察组患者经过综合护理干预后都消除了恐惧焦虑心理并积极配合手术，顺利完成活检术，护理效果较好，在完成活检例数、并发症发生率以及满意度对比上与对照组相比差异具有统计学意义，（P＜0.05）。结论：电子阴道镜下宫颈活检术的综合护理干预效果较好，能够有效缓解患者的紧张情绪并保证电子阴道镜下宫颈组织活检术顺利完成，具有临床推广价值。

【关键词】电子阴道镜；宫颈组织活检术；护理干预

近年来，宫颈疾病的患者数量越来越多，宫颈疾病的发病率具有逐年上升的趋势，已经对妇女健康造成严重影响，其中宫颈癌是最为常见的而性肿瘤之一，在所有癌症中发生率高居第二[1]。据国内各医疗机构统计，宫颈癌的发生具有明显的上升和年轻化的趋势，发病率每年增长约2%[2]。目前引起子宫颈癌的最主要致病因素是人乳头瘤病毒（HPV），被HPV感染的妇女会发展为不典型增生，进而发展为可检查出的宫颈癌前病变，这通常需要10年左右的时间[3]。因此对于宫颈癌以及癌前病变的早期诊断治疗十分重要，阴道镜检查对于早期诊断治疗宫颈疾病具有很好的临床价值，为探讨电子阴道镜下宫颈活检术的综合护理干预效果，我院专门成立护理研究小组，由于现将研究调查结果报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院2010年5到2013年5月收治的70例宫颈组织学异常或疑似癌前病变的患者，随机分为观察组和对照组，所有患者年龄为23到44岁，平均年龄33.4岁。所有患者临床表现为白带增多、宫颈糜烂，有同房出血、性生活紊乱、多次流产以及慢性宫颈炎等病史。所有患者均符合细胞学检查呈阳性、临床疑似宫颈病变、外院宫颈活检提示非典型增生病变并都签署知情同意书。所有患者在年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1术前护理

在手术之前，对患者进行健康宣教，向患者详细阐述疼痛的原因，手术的方案以及手术的治疗过程。需要向患者阐明手术中的注意事项以及需要配合的地方。让患者了解手术的治疗工作，缓解患者对于手术的紧张情绪，消除患者的焦虑和恐惧，让患者更加配合手术。要根据各个患者不同的年龄、性格、文化程度进行个体化指导，在生活上多给予关心和帮助。手术前检查手术仪器是否都正常，无菌消毒是否合格，术前检查需要具有有针对性，检查前需要对阴道分泌物进行常规检查，如果分泌物Ⅱ度以上、脓细胞（++）以上，则不可进行活检[4]。询问患者的月经期，对于月经来潮的患者也不适宜进行活检，结束后3到7日可以进行，阴道镜下高度疑似宫颈病变患者除外。

1.2.2术中护理

进入手术室后，患者无法避免会产生恐惧和焦虑的心理，这便需要利用消毒和手术操作前的时间对患者进行安抚。手术开始前要将患者的体位摆正，采取平卧位，下肢抬高15度左右，有利于静脉血回流。如果患者有胃肠道反应，如恶心呕吐等，可以给患者注射适当剂量的镇静剂或止吐剂，并及时补充水分和电解质，记录患者出入水量。保持适当温度，不可过高，因为温度过高会引起血管扩张[2]。同时，护理人员需要熟悉手术的每个步骤，密切关注手术进程，积极配合医师进行手术。观察患者宫颈以及阴道有无异常充血，急性炎症期的表现为异常充血，不可进行活检。观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜的图像例如醋酸白色上皮、白斑、异性血管、点状血管等等。采用粗棉签蘸1%浓度的碘溶液涂抹在宫颈处，在图像异常的部位选取组织作为样本放入甲醛固定送病理科检查。

1.2.3术后护理

手术后关注患者自诉以及阴道出血量，如30分钟内出现阴道出血则不可出院，出院前对患者进行健康宣教，详细告知患者阴道填塞纱布的数量，于术后24小时取出纱布，术后要注意休息，保持外阴清洁，禁止剧烈运动，在术后两周不可盆浴和性生活，禁止冲洗阴道或上药。饮食上禁止食用刺激性的食物，服用活血药以防止便秘。所有患者于1个月后进行复查，进行定期随访。

1.3观察指标

观察两组患者护理效果，完成活检例数、并发症发生情况以及满意度情况。并发症包括术后大出血、感染以及纱布滞留等。满意度情况根据护理后发放问卷调查结果评定，取百分制。

1.4统计学处理

所得数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，采用t检验，计数资料采用X2检验。以P<0.05具有统计学意义。

2.结果

所有观察组患者经过综合护理干预后都消除了恐惧焦虑心理并积极配合手术，顺利完成活检术，护理效果较好，在完成活检例数、并发症发生率以及满意度对比上与对照组相比差异具有统计学意义，（P＜0.05），见表一。

表一两组患者护理效果对比（n/%）

注：与对照组比较，X2=6.584，＜0.05.

3.讨论

由于早期的宫颈病变没有较为明显的临床症状，传统诊断方式难以鉴别，很多病例在临床中无阴道出血症状，巴氏涂片显示阴性，造成误诊和漏诊。阴道镜检查是一种用于发现、诊断、治疗女性宫颈疾病的重要方法，其意义在于打破了传统的固定点活检模式，采用阴道镜下异常部位活检可以放大病变部位至20到40倍，确认疑似病变部位，在镜下定位活检，通过病理组织学作出最后诊断，其优势是不需要患者住院，操作简便，安全性高，手术并发症少以及组织学可以被评价，克服了阴道镜下取材有限，无法取到宫颈管内组织，容易造成漏诊的情况。并且阴道镜检查可以重复进行，目前已成为妇科中防癌检查的主要方式之一[5]。配合医生做好宫颈组织活检患者的心理疏导、熟练操作仪器、严格无菌操作、妥善收集活检标本在配合中都至关重要。阴道镜检查在绝大多数情况下主要是明确诊断，标本对获取病理诊断具有非常重要的意义。正确熟练的护理配合能够大大减少治疗时间，防止感染和并发症的发生从而提高护理效果。在本文研究结果中，采取宫颈活检术的综合护理干预的观察组均顺利完成活检，并且并发症极少，大大提高了患者的满意度。

综上所述，电子阴道镜下宫颈活检术的综合护理干预效果较好，能够有效缓解患者的紧张情绪并保证电子阴道镜下宫颈组织活检术顺利完成，且安全性高，并发症少，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]RaoPH，AriasPulidoH，LnXY.Chromosomalamplifications3qgainanddeletionsof2q33-q37arethefrequentgenneticchangesincervicalcarcinoma[J].BMCCancer，2010，4（1）：5.

[2]赵方辉，戎寿德，乔有林，等.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状[Ｊ].中国医学科学院学报，2011，23（6）：638-641.

[3]徐爱娣，丁爱华，张惜阴.阴道镜对宫颈疾病诊断的临床价值[Ｊ].中国实用妇科与产科杂志，2011，17（12）：751.

[4]王娟，吴绪峰.阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤变的价值[Ｊ].中国医药导报，2012.5（10）：162-163.

[5]刘亚会.阴道镜下活检诊断宫颈病变127例临床分析[Ｊ].临床和实验医学杂志，2009，8（1）：124-125.