急性高脂血症胰腺炎的临床分析

急性高脂血症胰腺炎的临床分析

刘泓

山西省临汾市人民医院消化内科041000

急性胰腺炎的病因较多，其中胆源性，高脂血脂、酒精成为目前公认的重要的病因。随着生活水平的提高及人们饮食结构的改变，高脂血症胰腺炎越来越受到人们的重视。高脂血症可导致急性胰腺炎（AP），称为“高脂血症性胰腺炎”或“高脂血症相关性胰腺炎”、“伴血脂过高的胰腺炎”，且以高三酰甘油（TG）血症为主，故又称为“高三酰甘油血症性胰腺炎”。

本研究收集了我院消化科2012年1月，至2015年10月所收住的117例急性胰腺炎的临床资料，回顾分析，比较不同病因的急性胰腺的实验室指标，分析（HLAP）的特点。

一、病例选择

12004-2014年间的急性胰腺炎患者，其中胆源性胰腺炎83例，高脂血症胰腺炎34例。

2诊断标准：急性胰腺炎的诊断及轻重症分类均符合我国2004年急性胰腺炎诊治指南1，高脂血症胰腺炎（HLAP）的定义为，胰腺炎病人的血TG>11.3mmol/l，或血TG值虽为5.65-11.30mmol/l，但血清呈乳状，并排除引发胰腺炎的其他因素可诊断；胆石性胰腺炎患者，腹部超声、腹部CT或MRI诊断为胆管结石，同时符合急性胰腺炎诊断。

3观察项目：年龄，性别，糖尿病，重症患者，死亡例数，脂肪肝。胸腹水患者例数，血淀粉酶，肝功，及血脂四项的变化。

4统计学方法：采用SPSS17统计软件进行统计学处理，计量数据符合正态分布的两组间比较采用t检验，以均数±标准差（x^-±s）描述：其余计量资料采用Wilcoxon秩和检验，以中位数（四分位数范围）描述：计数资料两组间比较采用χ2检验）

表1高脂血症和胆源性胰腺炎的临床特症

二、讨论

导致高脂血症胰腺炎的发病原因不明，近年来研究的有关机制如下：1游离脂肪酸（FFA）胰脂肪酶在水解TG的过程中，释放大量的FFA，不仅直接对胰腺腺泡细胞及毛细血管直接损伤，而且在导致缺血的情况，形成酸性环境，进一步加强了FFA的毒性同时激活胰蛋白酶原，从而导致胰腺的自身消化，引起胰腺炎。2微循环障碍：首先高浓度的脂肪酸及三酰甘油的存在可导致血液的粘稠，从而导致微血栓的形成，而引起胰腺的微循环的障碍；各种炎症因子分泌的紊乱，如：高凝状态下，血流缓慢，血小板聚集，同时内皮细胞的损伤，导致大量缩血管的血栓素（TXA2）的释放及扩血管的前列环素（PGI2）的减少，导致两者的比利失衡，加重微循环障碍。3氧化过激高脂血症降低了胰腺组织SOD，谷胱甘肽过氧化物酶等内源性氧自由基清除物质的活性，同时增加了过氧化氢酶和诱导型氮氧化合物酶的活性，从而导致胰腺组织氧自由基增加，加重了胰腺损伤。4基因多态性，研究表明，囊性纤维化跨膜传导因子（CFTR），TNF的基因多态性与HLAP的发病有关。

本研究结果显示，甘油三酯升高同胰腺炎的形成有密切关系，与对照组相比P<0.05，有显著差异。一般认为当TG的浓度达到11.3-22.6mmol/l以上才产生临床症状明显的急性胰腺炎。4不但由于TG所分解脂肪酸导致一系列的链锁反应，同时由于高脂血症患者血液粘稠度增高，更易导致血栓的形成。患者在发病前多有高TG血症，但由于入院后禁食，补液，应用胰岛素等原因，高TG易漏诊，因此入院后即查TG，对诊断上有意义。在高脂血症胰腺炎的患者中，血淀粉酶的升高不如对照组，两组相比，有显著差异P<0.05。考虑同血浆中存在的一种非脂类抑制因子不但抑制血淀粉酶的活性，而且还能通过肾脏进入尿液抑制血淀粉酶的活性，故对这种病例可进行淀粉酶-肌酐清除率比值的测定以提高检测阳性率。实验组中，有两例患者初期血尿淀粉酶正常，但由于病情的加重，同时影像学显示出胰腺周围的渗出，才诊断为急性胰腺炎。高脂血症胰腺炎的部分患者在初期临床症状如腹痛、腹胀不典型，但若不能及时救治，极易转归为重症胰腺炎。在重症患者中，高脂血症胰腺炎的患者发生率明显高于胆石性胰腺炎组，同时，高脂血症胰腺炎患者多合并脂肪肝、糖尿病，年龄发病较轻，大多数患者发病前酗酒及暴饮暴食的病史。

治疗上高脂性胰腺炎具有AP的共性，也具有其特性，目前提倡以内科保守治疗，包括禁食，胃肠减压、抗感染。抑酶等规范化治疗外，同时快速补液扩容，改善血粘度。对于甘油三酯过高的患者，早期应迅速降低，若口服药物不明显，对于重症的患者可通过血浆置换及血液滤过改善，三酰甘油的降低不但可以降低死亡率，而且可改善急性胰腺炎的的进程。微循环的障碍的在高脂血症胰腺炎的发病过程起着重要的作用，高三酰血症及高脂血症更加重微循环的障碍，因此，应用低分子右旋糖酐的静点，低分子肝素的皮下注射，治疗时可以考虑。中的有文献指出，发病72小时内禁用脂肪乳剂，当TG小于5.65mmol/l，考虑给以短、中链脂肪乳，因此，待肠功能恢复时，可及时给以空肠内营养。

对高脂血症的患者，及高脂血症胰腺炎治愈的患者应提高认识，注重预防，（1）对于妊娠期的妇女，注意监测TG水平，饮食是主要控制手段（2）高脂血症的患者，需要：低脂饮食，忌酒，口服降脂药物，减轻体重，控制血糖，监测血TG水平.（3）部分药物可导致高TG，如利尿剂，三苯氧胺等，因此口服药物期间应注意血脂的监测。

参考文献：

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[2]梁志海等高脂血症急性胰腺炎发病机制的研究进展国际消化病杂志2013年2月第33劵第1期

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作者简介：刘泓，科室：消化内科

通讯作者：刘泓