上肢骨折的康复护理

上肢骨折的康复护理

赵莉敏

赵莉敏（江苏省江阴市人民医院骨科江苏江阴214400）

上肢骨折多为直接暴力所致，少数为间接暴力引起。是骨科的常见病。除积极手术治疗外，术后的康复护理至关重要，现将康复护理的的体会报告如下。

1、上肢骨折康复护理原则

减少肢体制动所致的各种并发症；患者在病房接受基本的康复训练；观察患侧肢体，防范残障的进一步形成；利用残存肢体的功能进行日常生活的代偿；提供适宜的内、外环境，确保康复计划的顺利进行。[1]

2、锁骨骨折

2.1愈合期⑴平卧硬板床，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位；⑵伤后7天内卧床来做保健体操：深呼吸，主动活动躯干和下肢；⑶15天左右增加握拳、伸指、腕肘关节屈伸、前臂内外旋，力量由小到大；⑷21天左右增加控力球、腕抗阻屈伸，被动或助力的肩外展；⑸30天左右增加仰卧位时，头和双肘支撑床面做挺胸运动。[2]

2.2恢复期⑴第1天站立位时，增加上体向患侧屈，肩向内外摆动，幅度逐渐加大；⑵逐渐增加肩关节各个方向的主动运动（拍皮球、拾物、爬墙运动、练习书法等）；⑶患肩的抗阻练习；⑷锻炼时避免使用暴力，应循序渐进，避免患侧卧位，以防跌倒摔伤；⑸注重心理护理，做好病人的心理护理，减轻病人的心理负担，树立起病人战胜疾病的信心。

3、肱骨外科颈骨折

3.1愈合期⑴取仰卧位，头肩部稍抬高，患侧上肢下面垫枕头，使之与躯干平行位置，避免肩部前屈伸和后伸，并保持床单元的整齐和干燥；⑵对骨折有移位者在进行行手术复位后，立即进行功能锻炼，扶患者坐起时，应托扶背部及健侧肩部，以免引起疼痛；⑶对于移位较大手术治疗的患者，术后用三角巾吊起患肢，功能锻炼在三角巾内开始；1～2天左右，嘱患者做手指握伸拳、腕屈伸各5～10次左右，以后逐渐增加到15～25次；⑷3～4天后增加两足并立同肩宽，上体向患侧侧屈，患肢在三角巾内。肩部放松上臂自然下垂，是肩关节呈外展位，维持数秒后还原，重复3～4次，逐渐增加；⑸15天后，增加肩部的放松呈外展状态，做肩的前后摆动16～20次；腕与指的抗阻练习，15次左右；⑹3～4周后，可用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节内、外旋，10～15次左右。[3]

3.2恢复期⑴第1周嘱患者进行高滑轮练习肩部前屈、后伸、内收、外展等关节活动（助力运动）；⑵主动进行肩的屈伸练习；⑶15天左右增加徒手持器械如举木哑铃、举木棒、拉橡皮筋带、拉拉力器、绑沙袋等，练习患侧肩部和上肢的力量；⑷20天左右增加肩的内外旋，肩部肌肉抗阻练习，还要进行肩的前屈、后伸、内收外展等练习，动作幅度逐步加大。

4、肱骨干骨折

4.1愈合期⑴骨折经处理后即开始进行患侧主动握拳、屈伸髋、耸肩，重复4～8次，一天数次，禁止做上臂旋转运动；⑵第8天开始于站立位，上体向健侧侧屈，并前屈30度；⑶第15天起增加肩的前后摆动练习，8～12次左右，做伸肘静力收缩4～12次，以及抗阻肌肉练习，指屈伸、握拳、腕屈伸、前臂内外旋等练习；⑷第20天左右，开始增加做上肢在胸前悬吊支持下的内外摆动练习，10～20次左右。

4.2恢复期⑴肩的摆动练习：站立位，上体向患侧侧屈，稍微前倾，患肢做前后、左右摆动，绕垂直轴做环绕运动；⑵高滑轮运动；⑶用体操棒作助力肩的屈、伸、内收、外展的练习；⑷爬墙或肩梯练习；⑸拉力器练习；⑹进行如拍球、打羽毛球、拉橡皮筋带等练习。

5、尺桡骨双骨折

5.1愈合期⑴第1天握拳、伸拳、屈伸拇指、对指、对掌；站立位，前臂用三角巾悬吊胸前，做肩前后、左右摆动及水平位的绕圈运动；⑵第4天增加用健肢帮助患肢做肩前屈、后伸动作，用高滑轮做肩的助力运动；⑶第7天起开始做患肢肩部的主动屈伸、内收运动，手指的抗阻，如：拉皮筋、捏橡皮泥、海绵等练习；⑷第15天起增加肱二头肌的等长收缩练习，用橡皮带作肩的前屈、后伸、外展、内收等练习；⑸一月左右开始增加肱三头肌的等长收缩练习。[4]

5.2恢复期⑴第1周做肩、肘、腕与指的主动练习，如棍棒体操、滑轮及肩梯，用橡皮带作抗阻的肩屈伸、外展、内收运动。握力器，阻力置于肘部以上；⑵第2周增加肱二头肌抗阻、等长、等张练习；⑶第3周记住增加前臂内外旋主动、助力练习；之后继续重复以上练习，及时增加作业练习，如捏橡皮泥、拼积木、持杯、持筷、穿脱套头衫、洗衣等。

6、上肢骨折康复期护理注意事项

⑴为患者创造良好的住院环境，并嘱患者注意个人卫生；⑵鼓励患者多食含钙较高的食品，尽量戒烟戒酒，以促进骨折愈合，并养成个人良好的生活习惯；⑶上肢骨折尽量取平卧或健侧卧位。患肢下垫软枕稍抬高，前臂呈外展40度位，手指呈休息位；⑷在受伤后2～3周内，肩外展和内收的活动幅度不宜过大；⑸鼓励患者尽早、积极、主动进行损伤部位远端关节的练习并多使用患肢，进行日常生活自理及手工方面的制作活动；⑹后期应逐步增加患肢肌肉的负荷力量，但一定要注意避免使用暴力，应循序渐进，防跌倒摔伤，以免造成继发性损害；如伴神经血管损伤，应观察肢端血运、皮温和感觉、肢体肿胀、慢性疼痛等情况，注意患肢保暖，避免烫伤等，熟知患者病情进展，及时报告医生，并注意做好病人的心理护理。

参考文献

[1]杨爱姣.骨折病人的功能锻炼及其护理[J].心理医生，2010,6(11):59.

[2]罗凯燕，喻姣花.骨科护理学[M].第2版.北京：中国协和医科大学出版社，2005:121.

[3]高德彰.外科护理学[M].北京：中国和平出版社，2007:118.

[4]蒋继国.护理学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2008:83.