津力达颗粒辅助治疗2型糖尿病临床观察

津力达颗粒辅助治疗2型糖尿病临床观察

罗方1胡江平2

罗方1胡江平2（1郑州市中心医院河南郑州450000；2郑州市中医院河南郑州450000）

【摘要】目的观察津力达颗粒联合诺和龙治疗2型糖尿病的辅助降糖疗效以及对胰岛功能的影响。方法选择2型糖尿病患者150例，观察津力达颗粒联合诺合龙为治疗组，诺合龙为对照组，治疗6个月评定疗效。结果治疗组治疗后空腹胰岛素（FINS）、餐后1h、2h（PINS1h、2h）血浆胰岛素水平均升高，但FINS1h与对照组比较有显著差异（P＜0.05）。治疗组治疗后HOMA－β增高明显，HOMA－IR明显下降，血糖达标的时间及诺和龙每日用总量均低于对照组，有显著差异(P＜0.05)。结论津力达颗粒辅助降血糖效果明显，且能减轻胰岛素抵抗并能延缓胰岛β细胞功能衰退。

【关键词】津力达颗粒2型糖尿病胰岛素抵抗胰岛β细胞功能

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0207-01

2型糖尿病由于胰岛素抵抗持续存在,胰岛β细胞功能随着病程发展呈进行性下降,在确诊糖尿病时,许多患者的β细胞功能仅保留50%,在6年时仅存25%,10年后仅有正常的10%左右[1],因此,如何早期保护2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能,减轻胰岛素抵抗就显得尤为重要。我们观察了津力达颗粒联合诺和龙对2型糖尿病患者血糖及胰岛素敏感性的影响,现将结果报告如下。

1资料收集和方法

1.1临床资料本组150例均为住院与门诊病例,符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1],病程在2年以上,经糖尿病饮食控制、运动,血糖仍不能达到理想标准,即FPG>8.0mmol/L,2hPG>11.1mmol/L,HbA1c>7.5%。随机分为两组。治疗组85例,男43例,女42例,,对照组65例,男31例,女34例,对所有研究对象进行糖尿病教育,饮食和运动相对固定。两组患者的年龄、病程、血浆胰岛素释放试验、FPG、2hPG、HbA1c、BMI均无明显差异。

1.2治疗方法入选病例在糖尿病饮食、运动相对恒定，治疗组采用津力达颗粒(国药准字Z20050845)9g,1d3次饭后服;诺和龙3～12mg/d,分3次饭前服。对照组诺和龙3～12mg/d,分2～3次饭前服。两组降糖药的剂量调整使血糖达到FPG<6.1mmol/L,2hPG<8.5mmol/L,观察期为6个月。治疗前及治疗过程中每周2次血糖(京都牌血糖仪指尖血糖值)监测，三个月复查糖化血红蛋白，6个月后复查静脉空腹、餐后2h血糖，血脂，糖化血红蛋白，血浆胰岛素释放试验、肝、肾功能(本院检验室仪器测定)，BMI。

1.3用稳态模型（HOMA）计算胰岛β细胞功能[HOMA－β=20×Fins/(FBG－3.5)]和胰岛素抵抗指数（HOMA－IR=FBG×Fins/22.5）[2]评定两组血糖强化治疗前后各项检查指标的疗效及诺和龙日用总量，低血糖发生率，血糖达标天数的差异。

1.4统计学方法：所测结果以均数±标准差（x-±S）表示。治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用两样本均数t检验，由于HOMA－β和HOMA－IR均为非正态分布，先进行对数转换后统计分析。

2结果

2.1两组治疗前后血浆胰岛素释放试验的变化：治疗组患者空腹胰岛素（FINS）、餐后1小时、2小时（PINS1h、2h）、血浆胰岛素水平均升高，但FINS1h升高显著（P＜0.01），两组间比较有显著差异（P＜0.05），但餐后3小时（PINS3h）两组无明显差异（P＞0.05），表明治疗组能恢复胰岛素第一时相分泌高峰，达到餐时血糖调节作用。结果见表1。

表1两组治疗前后血浆胰岛素水平的变化(x-±S)ulU•ml-1

与组内治疗前比较,*P<0.01;两组间治疗后比较,△P<0.01;

2.2两组治疗前后对胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗指数的改变两组治疗后HOMA－β较前均增高，HOMA－IR较治疗前均下降，但治疗组治疗后HOMA－β增高明显，HOMA－IR明显下降，治疗前后比较差异有显著意义(P＜0.05)，对照组间治疗前后比较差异无显著意义（P＞0.05）。（表2）

表2两组治疗前后胰岛β细胞功能比较（x-±S）

注：治疗前、后相比﹡P＜0.05。

2.3两组间比较血糖达标的天数及诺和龙每日用总量有明显差异(P＜0.05)。（表4）

表3两组间比较血糖达标天数、诺和龙日用量及低血糖发生例数（x-±S）

两组间相比﹡P＜0.05。

3讨论

中医脾功能失调是引起糖尿病的病理基础，胰腺对各种营养，化学物质的吸收、分泌及排泄障碍表现为脾功能失调的病理改变。反之，脾失健运，湿阻中焦，蕴而化热，也能促发胰腺的发病，使胰岛素的产生、分泌、运输、利用功能失调与降低，故胰腺属“脾”的功能范畴。高血糖毒性，是由脾虚湿浊，脾经伏热，脾失转输所致，过高的血糖结滞脉络，阻塞气机，缠绵耗气伤阴，久则酿成毒性，浊毒内蕴，损伤脏腑[3-4]。津力达颗粒是由人参、黄精、麦门冬、葛根、苍术、佩兰、丹参等组成,着重从脾论治,以益气养阴,健脾运津为主,清热化湿,活血通络为辅,扶助脾胃。其主要成份人参治脾气不足；黄精滋养固摄脾阴[5]。本研究结果显示治疗组血糖达标平均9.5天，诺和龙日用总量小（4.5mg/日），均明显低于对照组，说明津力达有明显的辅助降血糖效应，同时可减少诺和龙每日用量，减轻对胰岛细胞的刺激，延缓胰岛β细胞衰竭。本研究显示，治疗组患者空腹胰岛素（FINS）、餐后1小时、2小时（PINS1h、2h）、血浆胰岛素水平均升高，但FINS1h升高显著，两组间比较有显著差异，但餐后3小时（PINS3h）两组无明显差异，表明津力达能辅助恢复胰岛素第一时相分泌高峰，达到餐时血糖调节作用。另外，治疗组治疗后HOMA－β增高明显，HOMA－IR明显下降，治疗前后比较差异有显著意义，对照组间治疗前后比较差异无显著意义。上述结果进一步表明津力达颗粒有恢复胰岛功能，改善胰岛素抵抗的作用，可以在临床上推广使用。

参考文献

[1]邢小燕.改善β细胞功能,合理应用口服降糖药[J].实用糖尿病杂志,2005,1(3):5.

[2]李光伟、潘孝仁，Liliojaetal检测人群胰岛素敏感性的意向性指数中华内科杂志1993；12（10）：656～660.

[3]刘承琴,赵建群.2型糖尿病胰岛素抵抗重视从脾论治的思路[J].新中医,2003,35(9):28.

[4]张永涛,冯明清.论脾与2型糖尿病胰岛素抵抗的关系[J].河南中医,2001,21(6):3.

[5]马利成,魏淑景,朱旅云,等.津力达治疗2型糖尿病40例临床观察.河北中医,2001,23(1)3:8-10.