住院血液透析患者转运途中的风险评估及对策

住院血液透析患者转运途中的风险评估及对策

李欢

李欢（四川省人民医院肾内科四川成都610072）

【摘要】目的探讨肾脏科住院期间血透患者外出转运过程中的风险，寻求降低风险的对策，做好预见性护理，保证患者前往透析途中的安全。方法回顾分析2010年1月至201-年12月肾内科584例住院透析患者的情况和资料。结果比较对照组和观察组转运途中不良事件发生率减少，转运相关投诉减少。结论肾科外出透析途中存在一定风险，应制定外出透析制度和流程，强化护理风险和患者风险教育，鼓励患者及家属参与安全建设，加强护送队人员的安全意识和培训，外出透析前全面评估，针对不同风险采取预防性护理措施，加强重点人群和重点时段的监控。

【关键词】血液透析风险评估转运

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0378-02

血液透析是肾脏替代治疗的重要手段，目前，全世界有80万人以上尿毒症患者依靠透析疗法维持生命[1]，我院肾脏科住院透析患者具有病情重、变化快且转运次数频繁等特点，常伴有并发症，因此需要充分的透析治疗，病人在病房和透析中心转运过程中，除了病情危重病人不适宜转运患者做床旁透析外，有自理能力的病患大多选择到血透中心透析治疗。透析质量充分的病患一般为一周三次，患者病房与透析中心往返的次数也就增加，有资料显示院内转运可增加转运病人并发症的发生率，死亡率也较为平常高9.6%[2]。鉴于此特殊情况，我科对400例肾脏科外出透析患者的风险进行分析，并提出相应的对策。

1.研究对象与方法

1.1研究对象选取2010年1月—2010年12月肾脏科收治血液透析病人584名，随机入组400人分2组，A组200名为对照组，男109例，女91例，年龄23-79岁；B组200名为观察组，男98例，女102例，年龄18-83岁。透析病种有：肾病综合征、急性肾功不全、慢性肾功不全（尿毒症期）、ANCA相关性肾炎、蜂蛰伤、菌类中毒，部分患者伴有呼吸衰竭、心力衰竭、中枢神经系统病变并发症等并发症。

1.2研究方法依据“危重病人安全转运评估单”的内容及使用方法为标准，判断病人外出的危险程度系数的高低。

1.2.1住院透析患者“危重病人安全转运评估单”的内容

表1危重病人安全转运评估单

项目分值（以打“√”方式选项，无发生项目取最高分）

1分3分5分

生命体征稳定仪器或药物稳定高危状态

神志清醒昏睡或谵妄昏迷

瞳孔正常不等大或对光反射消失散大

静脉通道无（头皮针或浅静脉留置针）1-2条深静脉置管或静脉通道≥3条

各类管道无3条﹥3条

呼吸支持无通气导管或面罩给氧或人工气道内給氧人工气道+呼吸机

出血部位固定无普通止血包扎加压包扎止血或止血带止血

卧位自动体位限制体位强迫体位

头部脊柱肢体保护无肢体上夹板上颈托或脊柱板

移动病人

方式协助下挪动2人挪动≥3人平行轴线挪动

病人安全防护床栏床栏+四肢约束床栏+全身约束

呼吸机指标正常1项异常≥2项异常

监护仪指标正常1项异常≥2项异常

携带仪器及药物仪器：呼吸机监护除颤仪氧气袋（瓶）袋吸引器呼吸囊气管插管箱急救箱

药物：

液体：

其他：（清列出）

1.2.2使用方法：满分为65分，转运前10分钟内完成

1.2.2.1≥50分，提示转运风险高，需在医生护士严密监护下转运，转运前需要医生对病人进行评估并提出处理意见，携带急救物品做好急救准备，预先联系电梯和相关科室后方可转运。

1.2.2.241-50分：提示转运风险较高，做好应急准备，预先联系电梯和相关科室，医生护士共同转送。

1.2.2.330-40分：提示有风险的可能性，需高度重视并做好相应预防措施，医生护士共同转送。

1.2.2.4≤30分：提示转运风险较小，护工转运护送。

2.统计学处理

采用X2检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.结果

表2病人安全转运评估单实施前后效果比较%

分组人数缺氧程度加重(人数)%意识丧失(人数)%跌倒(人数)%静脉、引流管异常(人数)%投诉(人数)%

A组200157.552.5423517.54623

B组200630000115.5147

应用病人安全转运评估单的效果可以看出，在转运病人过程中B组不良反应大幅度降低，在病人意识和跌倒事故方面收效明显分别由2.5%、2%减至到0。事实证明，以此为标准在临床应用时可行的。

4.讨论

4.1病人是否可以自行或转运到透析中心透析治疗由医师和护士共同判断凡是到血透中心进行透析治疗的患者均参照“危重患者安全转运评估单”全面评估，按照评估得出的分数，决定病人的转移方式及护送队伍人员的组成。即可在很大程度上帮助低年资护士、评估能力不成熟的护理人员做出正确评估和护理，合理安排护送人员的组织，减少意外风险的产生，由表2可见。有效提高患者的满意度，更好推动优质服务的进展。

4.2制定血液透析患者转运制度和流程，强化护理风险教育世界卫生组织（WHO）于2007年将如何解决“患者交接”问题列为“患者安全”中前三位被关注的焦点问题之一，认为病房之间或医护人员之间或医护各组内部交接时的沟通裂痕会导致对患者服务严重的联系性中断、治疗不当及潜在伤害[3]。透析患者常伴有多种并发症，存在一定的不稳定性和风险，在早、中、晚三个重点时段转运病人，如实详细填写病人交接单，与透析中心电话确认病人行踪，可有效杜绝差错事故。对于重点病人例如危重患者，除了风险评估全面外，转运途中的风险如实向家属沟通，取得理解、配合，达成风险共担的共识，让患者家属参与到安全建设中来。

参考文献

[1].叶任高，沈清端主编.肾脏病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，1994:602

[2].EvansA,WinslowEH.oxygensaturationandhemodynamicresponseinCryticallyILL,MechanicallyVentilatedAdultsDuringIntrahospitalTransportA[J].Jofcriticalcare,1995,15(4):106.

[3].WHO.WHOlaunches“Ninepatientsafetysolutions”[EB/OL].(2007-05-02)[2012-02-01].http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2007/pr22/en/index.thml.