手术室感染因素分析与控制

手术室感染因素分析与控制

劳秀红

劳秀红（山东东营胜利油田中心医院麻醉手术科257034）

手术室是医院外科进行手术治疗和担任抢救危重患者的重要场所，工作量大而繁重，涉及相关科室多，人员流动性大，是一个高风险的场所。外科手术感染能明显增加患者的医疗费用，延长平均住院康复时间，给个人、家庭和社会造成严重的损失。近年来，我科通过对手术室相关感染因素的分析，制定实施了相关制度和措施，通过加强手术室感染控制管理，建立健全手术室各项感染控制规范，有效地减少了院内感染的发生。现报告如下。

1手术室感染因素分析

1.1手术室布局设计欠合理手术室三区之间无明显标志或未设置隔离门、手术间分配设计不合理、手术间未能按切口等级分开，通道建设不完善、人员流程划分不严格、有菌物品和无菌物品通道空间混杂，使得无菌空间存在有菌因素，易引起交叉感染。

1.2工作人员是重要传染源手术工作人员皮肤的鳞屑、头发，术中咳嗽、喷嚏、说话使得鼻咽部的细菌都可以通过手术间的空气或带菌飞沫喷出污染手术野;手术者外科手卫生操作执行不严格、术中手套破裂、未经严格消毒的手术衣帽、口罩都是引起感染主要的途经。

1.3手术室空气手术室内空气洁净度达标与否能直接影响患者创口的愈合康复，在手术过程中，空气消毒时间和强度不够、手术接台频繁未及时做好消毒处理、手术工作人员术毕撤台动作力度过大及人员和物品的频繁流动引起的粉尘、纤维微粒都易引起室内空气污染。

1.4手术用物不合格如手术器械用后血液清洗不彻底、消毒灭菌监测不规范、敷料包潮湿、器械包重量、大小规格不合格，术中临时消毒器械方法、时间不当，手术器械暴露在空间时间过长，接送患者不使用交换车、普通患者和感染患者混用，都易造成手术室的感染。

1.5患者自身因素受患者年龄影响，如老年人免疫力功能减退，小儿免疫功能不完善，有疾病基础的患者或长期使用免疫抑制剂也可能造成免疫力下降；手术患者过度肥胖，皮下脂肪过多，导致切口过大，术后脂肪层血液供应减少，感染危险性高；手术患者存在原发病灶或患者体内存在植入物，导致微生物吸附于表面，都会在一定程度上加大感染率。

1.6手术操作因素参与手术医护人员无菌观念意识淡薄，未能严格区别有菌无菌区域，无菌技术操作不严格，手术时间过长时未对术中的器械用无菌巾加以覆盖，或器械台面浸湿未及时更换；空腔脏器手术未做好保护性隔离措施，创伤性手术或感染性手术时，手术医生未能彻底清除坏死组织，缝合留有无效腔，深部手术时未适当放置引流管等。

1.7滥用抗菌药物术前、术中不按照适应证和药物预防性应用合理使用抗菌药，导致药物不良反应率和细菌耐药性增高，增大切口感染率。

2控制管理对策

2.1完善管理与监督体系科室成立了医院感染管理小组，由科主任、护士长、科室成员(医生、护士各1名)组成，制定科室感染控制的规章制度和工作流程，并组织实施，对手术室无菌技术操作、医务人员手卫生、空气培养、消毒灭菌与隔离制度、职业防护、环境卫生监测、一次性无菌物品的管理、医疗废物的分放处理等，进行检查分析监督，发现问题，立刻查找原因，采取正确改进措施，并及时报告医院感染控制科。

2.2加强医院感染知识培训组织医护人员学习相关的感染控制法律法规、管理制度、实施标准，反复不断的培训考核，提升科室整体感染控制管理意识和水平。

2.3落实术前准备尽量缩短患者住院时间，减少等候手术期间医院内致病菌定植及交叉感染机会，保持患者的良好机体状况，如糖尿病患者应控制血糖水平、高血压患者应实施有效的降压治疗，术前患者的水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等应及时纠正。

2.4加强手术操作管理和监督严格的无菌操作技术，能有效减少手术患者的感染风险。调查显示，医院感染中的30%～50%与不恰当的护理操作有关。

2.5做好各项监测手术室各类监测工作是控制手术感染重要环节，每月定期进行空气培养、手指培养、无菌物品表面培养，若菌落数大于限定值，积极查找原因采取相应解决措施。

2.6严格抗菌药物的使用遵医嘱术前2小时～0.5小时使用抗生素，如手术时间超过3小时或失血量超过1500ML遵医嘱追加使用抗生素

2.7做好医疗废弃物分类处理严格手术室废弃物的分类处理能有效预防手术室医院感染。医疗废弃物应分类收集，不能混放，做好明确标志：生活垃圾用黑色垃圾袋，一次性医疗物品(输液器、注射器、输液袋等)、感染性废物(口罩、帽子、手套、被病人血液、体液排泄物污染的物品等)、药物性废物(变质淘汰的药品、血清等)等医疗废物使用黄色垃圾袋，使用后的输血袋、手术切除的医学组织则必须用双层黄色垃圾袋密封包扎，锐器(针头、刀片、穿刺针等)放入防渗漏耐刺的容器内。

3小结

随着医学模式的转变和医疗政策的改革，医院感染问题也变得相对突出，有效的手术室感染控制管理是减少患者医院感染的主要方法，也是提高医院医疗护理质量水平的重要保障。手术室合理的布局设计、无菌物品的严格消毒灭菌、熟练安全的无菌操作程序、科学的环境消毒监测是减少手术感染并发症的主要途径。