复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术方式的选择

复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术方式的选择

彭伟

黑龙江省大庆市人民医院哈尔滨医科大学附属第五医院163000

摘要：目的：探究最适宜进行复杂胫骨平台骨折治疗的手术时机与手术方法。方法：择取2014年12月到2016年12月期间由笔者所在医院治疗复杂胫骨平台骨折的80例患者，随机分组：对照组40例患者行膝前外侧单切口单钢板术法，研究组40例患者行膝内外侧双切口双钢板术法。对比两组患者的疗效相关指标。结果：对照组的出血量远远少于研究组，但研究组的内固定失败率要低于对照组，骨折愈合时间也要少于对照组；统计学有差异（P＜0.05）。此外，伤后7~8日是最佳手术时机。结论：伤后7~8日进行手术可有效避免术后并发症的发生，具体的手术方式要根据患者的实际情况进行选择。

关键词：复杂胫骨平台；骨折；手术时机；手术方式；最佳选择

复杂胫骨平台骨折是一种比较复杂的关节内骨折，通常源于外部的高能量冲击，患者除了存在血管损伤与神经损伤之外，还会伴有关节不稳、关节面塌陷、骨缺损、韧带损伤等状况，部分较为严重的患者还有伴有半月板损伤与股骨踝部骨折[1]。本文选择2014年12月到2016年12月收治的复杂胫骨平台骨折患者80例，试探究这种骨折的最佳术法与最佳手术时机。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2014年12月到2016年12月期间由笔者所在医院治疗复杂胫骨平台骨折的80例患者，随机分组：对照组40例患者行膝前外侧单切口单钢板术法，研究组40例患者行膝内外侧双切口双钢板术法。对比资料：①研究组：男性28例，女性12例；年龄最小19岁，最大79岁，平均（49.21±15.33）岁；受伤位置：左侧18例，右侧22例；分型：型21例，型19例；致伤原因：车祸31例，高空坠落9例。②对照组：男性28例，女性12例；年龄最小20岁，最大78岁，平均（49.29±15.41）岁；受伤位置：左侧19例，右侧21例；分型：型22例，型18例；致伤原因：车祸29例，高空坠落11例。两组患者就上述基线资料而言均无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。

1.2方法

对照组患者行膝前外侧单切口单钢板术法。术中首先给予气管插管与全身麻醉，取平卧体位，于大腿上段进行操作，扎上气囊止血带，以胫骨外侧踝部上缘为起点，至胫骨结节下侧为止，取15cm长的切口，拨开胫前肌群，切开冠状韧带，暴露胫骨外侧的关节面平台，以C型臂进行透视与定位，使用克氏针复位与固定，于胫骨外侧踝部置入“L形”锁定钢板。

研究组患者行膝内外侧双切口双钢板术法。首先，与对照组一样给予患者气管插管与全身麻醉，取平卧体位，于大腿上段进行操作，扎上气囊止血带，同样于患者的膝前外侧取切口，长15cm，宽8cm；其次，另在膝内后侧缘取纵弧形切口，长10cm，宽8cm，将腓肠肌内侧头分离，在骨膜之下剥离胫骨内侧平台的内后缘，并使其显露；最后，借助C型臂的透视，使用相关器械撬拨与复位塌陷的关节面，并使用双钢板螺钉进行内固定[2]。

1.3观察指标

对比两组患者的术中出血量、骨折愈合时间、内固定失败率；对比不同时机下的并发症发生率。

1.4统计学方法

参与研究的患者其所有数据均行软件包——检验。计数资料以（n，%）表示，行卡方值检验。计量资料以（）表示，行t值检验。若两组患者的数据经统计学计算为P＜0.05，则表明分组效果具有差异。

2结果

2.1疗效

见表1，对照组的出血量远远少于研究组，但研究组的内固定失败率要低于对照组，骨折愈合时间也要少于对照组；统计学有差异（P＜0.05）。

3讨论

作为一种高能量损伤，复杂性胫骨平台骨折通常会对膝部整个双侧平台均造成严重的损伤，甚至合并有骨干与干骺端的分离、软组织损伤、血管神经受损，等等[3]。由于膝盖的特殊位置，此处较少有软组织覆盖，一旦选择了不正确的手术时机和手术方式，便有可能导致钢板外露、皮肤坏死、术后感染等并发症，因此临床必须选择最佳的手术时机与手术方式。

从表2可以发现，伤口7~8日是最佳手术时机，这是因为伤后5日内患者炎性水肿最严重，且受损组织尚未恢复血供，如果过早进行手术将有可能导致切口感染、皮肤坏死等问题，而过晚则会增加感染几率。此外，从表1可知，膝前外侧单切口单钢板术法出血量远远少于膝内外侧双切口双钢板术法，但在内固定失败率和骨折愈合时间上则高于膝内外侧双切口双钢板术法（P＜0.05），可见双切口术法更适合临床使用，虽然术中创伤较大，但是可以彻底显露平台，内固定更加不容易移位。

结语：

手术是治疗复杂性胫骨平台骨折最有效的方法，伤口7~8日是最佳手术时机，但是具体的术法选择需要根据患者的实际伤情进行选择，若无特殊状况，应优选膝内外侧双切口双钢板术法。

参考文献：

[1]周陈恒.复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术方式的选择分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（22）：3316-3317.

[2]徐云钦，李强，申屠刚，等.复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（04）：320-323.

[3]赵志坚.复杂性胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及其疗效分析[J].中国继续医学教育，2015，7（17）：50-51.