60例疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床分析

60例疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床分析

王子萍

禄丰县人民医院云南禄丰651200

摘要目的:对疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及临床效果进行分析、探讨。方法:选取我院2015年1月-2017年1月收治的60例疤痕子宫（一次剖宫产手术史）再次妊娠者作为研究对象，将其作为观察组。另外选取60例同期非疤痕子宫妊娠且行阴道分娩者作为对照组，对两组患者的产时出血量、产程时间、住院时间、新生儿Apgar评分以及子宫破裂发生率等进行对比、分析。结果:观察组60例患者中有51例阴道试产成功，成功率达85.0%；经过对比得出，对照组、观察组的产时出血量、产程时间、住院时间、新生儿Apgar评分等存在差异，但差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），且均未出现子宫破裂。结论:疤痕子宫再次妊娠者行阴道分娩安全可行，但需要严格掌握指征，降低并发症的发生率。

关键词疤痕子宫；妊娠；阴道分娩；临床

在临床中，做手术或者受过创伤后遗留疤痕的子宫均可称为疤痕子宫，主要是有剖宫产手术史、子宫肌壁间肌瘤剔除术后、其他子宫手术后以及外伤等原因导致子宫损伤。疤痕子宫的肌层较薄，顺应性与扩展能力较差，若再次妊娠则容易出现疤痕处破裂的情况[1]。疤痕子宫阴道分娩可能发生子宫破裂危及母婴生命，是最严重的并发症。本文选取60例疤痕子宫要求阴道分娩的产妇实施阴道试产，总结、分析其适应证与安全性，现将临床结果做如下报道。

1资料及方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月—2017年1月收治的60例疤痕子宫再次妊娠者作为研究对象，将其作为观察组。年龄介于24～35岁，平均29.5岁，孕周在38～41周之间。上次剖宫产距本次临产时间2～5年。另外选取同期收治的60例非疤痕子宫妊娠阴道分娩的产妇作为对照组，年龄介于22～36岁，平均29.0岁。孕周在36～41周之间。两组孕妇在年龄、孕周等一般资料方面的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准[2]：①剖宫产术后未见切口感染或者严重性出血，术后恢复良好者；②上次均为子宫下段低位横切剖宫产术、B超检查结果显示子宫下段前壁未见薄弱区且子宫完整性较好者；③非自主性选择阴道分娩者；④未见上次剖宫产指征以及新剖宫产适应证者，产妇自愿签署知情同意书。排除:①前次剖宫产术后有发热、感染等，本次妊娠仍有明显产科手术指征；②前次剖宫产为宫体切口或者切口情况不明显。③超声检查提示子宫下段＜3mm，自浆膜面膨隆。④距前次剖宫产时间不到2年。⑤有不适合于阴道分娩的内外科合并症。

1.2方法

在观察组产妇入院后，医护人员应鼓励、引导其行阴道试产，对照组则接受阴道分娩。疤痕子宫阴道试产全程胎心监护，严密产程监护，产程中出现胎心异常、产程异常经积极处理无好转改剖腹产。出现子宫下段压痛及时中转剖腹产。患者行阴道试产时，需要注意缩短其第二产程，此时应避免腹压，以防止产生子宫破裂。孕产妇产后进行常规探查子宫腔，主要探查子宫的原有疤痕是否存在二次裂伤，以防止不良事件的发生。对比两组产妇的阴道试产成功率、产程时间、产时出血量、产后出血率以及新生儿Apgar评分。

1.3统计学分析

本文所得数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析。计数资料以率(%)表示，计量资料用x±s表示，组间对比应用t、χ2检验，P＜0.05，对比存在差异，差异具有统计学意义。

2结果

2.1观察组产妇阴道试产结果与分娩情况

观察组60例产妇中51例阴道试产成功，成功率达85.0%；其余9例则改为剖宫产，剖宫产率为15.0%；改为剖宫产分娩的9例产妇中因疤痕处持续疼痛者5例（占55.6%），因产程异常者3例（占33.3%），因胎儿宫内窘迫者1例（占11.1%）。

2.2两组患者的分娩情况比较

两组产妇在产后均及时给予常规宫腔检查，均未发现子宫破裂情况，子宫破裂的发生率为0；其中，观察组产时产程时间、出血量、产后出血率、新生儿Apgar评分指标对比均有差异，但差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

3讨论

近年来，妇产科剖宫产率呈现上升趋势，疤痕子宫再次妊娠分娩时发生子宫破裂的比例较高，对产妇以及胎儿生命安全带来严重影响。随着医疗卫生事业及医疗技术的快速发展，抗菌、抗感染药物不断得以更新，很多疤痕子宫孕产妇在再次妊娠分娩时选取阴道分娩方式。产妇阴道分娩能减轻开腹手术给产妇带来极大痛苦，减少并发症的发生，使得产妇身体损害较少，更有利于保证婴儿健康。

前次采取剖宫产的产妇，其子宫、膀胱以及腹膜间会发生粘连，因此产妇再次手术的风险较大，包括术中大出血、羊水栓塞等常见风险事件。相关研究结果显示，进行剖宫产的产妇死亡率是阴道分娩产妇死亡率的2~4倍左右，且新生儿的死亡率也明显高于阴道分娩新生儿，因此妇产科临床中应尽可能减少疤痕子宫妊娠再次进行剖宫产，并做好首次剖宫产相关指征控制工作[3]。有关资料统计数据表明，疤痕子宫再次妊娠产妇选取阴道试产的成功率在35%~92%之间，这就表明疤痕子宫再次妊娠者的最佳分娩方式并非是再次剖宫产手术分娩。

本次分析得出，疤痕子宫经阴道分娩成功率为85.0%，与相关文献的报道相符[4]。产前医护人员应积极与孕妇及其家属进行充分交流，严格掌握阴道试产适应证，做好术前准备。产程中需要密切监护胎心音、产程进展、子宫下段压痛情况以及产妇的生命体征。对疤痕子宫再次妊娠者，采取阴道自然分娩方式，可有效较少再次开腹手术给产妇带来的危险、并发症，保护母儿健康。需要注意的是阴道试产中如果出现产程异常、胎儿窘迫以及子宫先兆破裂征象等则需要及时转入手术室进行剖宫产，使产妇与婴儿的生命安全得以保障。

参考文献

[1]宋俊莉.疤痕子宫再次妊娠分娩临床分析[J].中外医疗，2011，30（21）：74.

[2]胡春艳.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性分析及探讨［J］.当代医学,2014,21(12):28-9.

[3]周丽萍.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及注意事项探讨[J].当代医学,2010(33):64-65.

[4]李云秀，杨茗，何雅婷，等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].现代妇产科进展，2013，22（12）：993-995.