血液净化室护士的职业防护

血液净化室护士的职业防护

苏秀华张焕昌郑秋红李丽琴

福建省永定县医院血液净化室364100

摘要：血液净化室是一个高风险的科室，是医院感染的高危险区之一，每天护士不仅要和患者的血液接触，还要和各种消毒液接触。护士如何在这样的职业环境中保护自己，就显得非常重要。对血液净化室护士的职业危害进行分析并采取相应的防护对策，降低护士的职业危害。

关键词：血液净化；护士；职业危害；防护对策

临床护士自身防护问题进来颇受国内外医学界的关注，我院开设血液净化室7年来，现有透析机9台，笔者从事透析工作6年，工作中发现有许多损害护士身心健康的危害因素，现就血液净化室护士的职业危害和防护对策探讨如下：

1.职业危害因素

1.1物理因素

1.1.1锐气的刺伤：血液净化室的护士每天要为患者进行动静脉内瘘的刺穿、拔针，患者插管后要对插管包，手术刀片，缝针等锐器进行初步的处理。护士稍有不慎，就有可能被扎伤，感染血液传播的疾病。

1.1.2噪音危害：血液净化室的水处理机、加压泵、透析机、空调机等发出的轰鸣声，这些都是噪声的来源。噪声不仅会引起人体的生理变化及听力损害，还会导致护士心理以及工作效率的降低等不良影响。

1.2化学因素：

血液净化室的反渗机、水处理管路、透析机、透析器等都要用过氧乙酸、柠檬酸、伦拿灵等消毒制剂进行消毒，这些挥发性的化学消毒剂对人体的呼吸道、皮肤、眼睛、神经系统等都有不良影响。

1.3生物因素：

血液净化室护士在为患者上机、下机、处理废弃管路等都在与患者的血液接触，如此时被刺伤或接触到非完整的皮肤和粘膜，就会增加血源性疾病感染的机会。

1.4心理因素：

血液透析实施体外循环，要求护士更有敏锐的观察力及敏捷的反应能力，必须保持高度集中的注意力。加之血液透析的患者病程长、并发症多，各脏器功能脆弱，患者在饮食上、水量上稍微大意，就有可能引起急性心功能衰竭、高钾血症，护士需要值二线班，随叫随到，为患者做急诊透析，不能得到充分的休息，精神长期处于高度紧张的状态，极易导致身心疲惫。

2.防护对策

2.1加强职业防护的管理，建立各项规章制度，加强职业防护的学习，做好宣传工作，建立职业报告流程，使护士充分认识职业防护的重要性，严格按操作规程工作，减少各种职业危害的发生。

2.2物理因素防护措施：

2.2.1锐器刺伤的防护：护士在为患者进行动静脉内瘘穿刺、拔针、处理锐器时要戴手套，操作时格外小心，避免刺破皮肤。对插管包进行初步处理时，要求用血管钳夹取，及时把不要的针头、刀片等放到锐器盒内，尽量做好防护工作。对于工作中被污染的锐器损伤时，一定要按照职业暴露的流程处理，有暴露的伤口，暂不进行透析工作。进行预防接种，如果已经具有免疫预防疫苗，所有医务人员都应作预防接种，如乙肝疫苗等。

2.2.2噪声的防护措施：水处理机工作时，应关闭水处理机室大门，工作间和水处理间装隔断门，工作时尽量关闭隔断门，以减少噪音的来源。做好机器的保养和维护，调整机器报警音量，加强巡视，减少报警发生率。

2.3化学因素的防护措施：

工作人员要学习各种消毒制剂的效能、作用、危害及使用的注意事项。如不慎被化学消毒剂误溅入眼睛，接触到皮肤时，要掌握好处理的应急措施。要配备好足够的防护设备，如护目镜、面罩、防护服等。配制各种消毒剂时，要严格按操作规程执行，堆放消毒剂的地方要通风。我院提倡透析器、透析管路、内瘘穿刺针一次性使用。

2.4生物因素的防护措施：

坚持首次体检制度：凡首次来我院透析的患者须先检查肝功能、乙肝两对半及梅毒、艾滋病等血液传播疾病的相关病原学检查。加强血源性传播疾病患者的管理，对传染病患者进行标识，做好消毒隔离工作，同种疾病患者给予定透析机、定器械、定专人操作，其透析器及管路不得复用。定期为患者查血液病毒学检查，医护人员应定期进行体检，做好预防接种，建立健康档案。

2.5心理因素的防护措施：

做好维持性透析患者的健康宣教，采取个别指导，集中培训，这类患者在饮食上要避免进食含钾高的食品，如蘑菇、干豆类、桔子等。向患者讲解干体重的意义及患者两次透析之间体重增加不宜超过干体重的5%，降低这类患者因知识缺乏而导致高钾血症、饮水过量等急诊透析，做好充分透析，提高生活质量。另一方面，护理人员配备充足，合理排班，新老搭配，在患者病情允许的情况下，尽量减少加班，以保证护士足够的休息以防生理性疲劳。

总之，新的管理理念告诉我们，人是最重要的资源，如何降低血液净化室护士的职业危害，其防护措施是综合的。随着科学技术水平的提高，血液净化护士职业防护也在不断改进提高，以适应现代血液净化技术发展的需要。

参考文献：

[1]丁小强，陈香美，梅长林等。血液进化标准操作规程，2010-1

[2]梅长林，叶朝阳，赵学智。实用透析手册，2003-1