基础胰岛素联合阿卡波糖对比预混胰岛素治疗2型糖尿病疗效和安全性分析

基础胰岛素联合阿卡波糖对比预混胰岛素治疗2型糖尿病疗效和安全性分析

郄远巍李文鹏肖涌

（雅安市人民医院内分泌科四川雅安625000）

【摘要】目的：观察分析基础胰岛素联合阿卡波糖对比预混胰岛素治疗2型糖尿病的疗效和安全性。方法：2015年1月—2017年3月期间，随机抽取初治2型糖尿病78例，随机分为两组进行观察比较，观察组使用基础胰岛素联合阿卡波糖，对照组采用预混胰岛素治疗。结果：观察组患者的空腹血糖和HbA1c水平明显低于参照组，低血糖发生率则高于观察组，差异具有统计学意义。结论：基础胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病疗效显著并能有效的预防低血糖的发生，值得临床推广应用。

【关键词】基础胰岛素；阿卡波糖；预混胰岛素；2型糖尿病

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）22-0049-02

Efficacyandsafetyofbasicinsulincombinedwithacarboseinthetreatmentoftype2diabetesmellitus

YuanweiQie,WenpengLi,YongXiao.

DepartmentofEndocrinology,Ya'anpeople'sHospital,Ya'an625000,SichuanProvince,China

【Abstract】ObjectiveToobservetheefficacyandsafetyofbasicinsulincombinedwithacarbosefortype2diabetesmellitus(DM).MethodsFromJanuary2015toMarch2017,78patientswithtype2DMwererandomlypidedintotwogroups.Thestudygroupwastreatedwithbasicinsulincombinedwithacarbose,andthecontrolgroupwastreatedwithpremixedinsulin.ResultsThefastingbloodglucoseandHbA1clevelsinthestudygroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup,buttheincidenceofhypoglycemiainthecontrolgroupwashigherthaninthestudygroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant.ConclusionBasicinsulincombinedwithacarbosecaneffectivelypreventhypoglycemiainpatientswithtype2DM.

【Keywords】Basicinsulin;Acarbose;Premixedinsulin;Type2diabetes

2型糖尿病主要是指病人体内胰岛素相对分泌不足或者胰岛素抵抗引起的高血糖，目前确切病因不明，多考虑为遗传因素、生活方式、环境因素及社会因素多方面共同作用引起。其多见于成年病人，随着经济社会发展及生活方式改变，我国2型糖尿病患病率较前明显增加，2013年Wang等报道我国18岁以上2型糖尿病患病率为10.4%[1]。目前2型糖尿病治疗主要包括健康教育、饮食控制、体能活动、药物及外科治疗，其药物治疗主要包括胰岛素增敏剂、胰岛素促泌剂及胰岛素等治疗[2]。本文主要通过观察分析基础胰岛素联合阿卡波糖对比预混胰岛素治疗2型糖尿病的结果，探讨基础胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效和安全性，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从2015年1月—2017年3月期间初诊的2型糖尿病患者中随机抽取78例，分为两组进行观察比较；其中观察组39例，男性25例，女性14例，年龄35～65岁，体重指数（23.8±4.1）；对照组39例，男性19例，女性20例，年龄38～70岁，体重指数（25.6±3.8）；78例患者均符合2型糖尿病临床诊断标准，两组患者的性别、年龄、体重指数和基本资料进行对比，无明显统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2方法

对照组患者使用预混胰岛素进行治疗，每天注射两次精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液，开始剂量为每日0.3U/kg/d，后根据患者血糖水平调整每日剂量。观察组患者进行基础胰岛素联合阿卡波糖治疗，患者口服阿卡波糖，每次25mg，每日三次，同时患者每晚进行甘精胰岛素初始每日0.1U/kg/d皮下注射，根据患者血糖水平调整阿卡波糖或者基础胰岛素用量。在整个治疗的过程中，医生要对患者的血糖变化密切监测（低血糖的判断指标为血糖低于3.9mmol/L），避免出现不良反应情况。两组患者持续治疗两周后，观察各项指标情况进行对比。

1.3观察指标

治疗前后观察组和对照组患者的空腹血糖水平、HbA1c水平和低血糖发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方进行检验，计量资料采用t（或t′）检验，以P＜0.05表示比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1空腹血糖水平和HbA1c水平

治疗前，观察组患者空腹血糖水平和对照组患者空腹血糖水平分别为9.22±2.13mmol/L和9.35±2.18mmol/L，无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组和参照组空腹血糖水平6.18±0.92mmol/L和7.65±1.74mmol/L，其观察组空腹血糖水平明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和参照组HbA1c水平分别为6.35±0.83%和7.54±1.19%，其观察组HbA1c水平低于参照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2低血糖发生率

观察组患者39例中，5例患者出现低血糖现象，发生率为13%；参照组患者39例中，11例患者出现低血糖现象，发生率为28%；参照组患者的低血糖发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

2型糖尿病是目前威胁全世界人民健康的重大非传染病之一，其文献报道我国2型糖尿病患者超过1亿人。如果得不到正规治疗，长期高血糖，可逐渐引起微小血管等病变，导致动脉粥样硬化、心脑血管疾病、肾功能不全、视网膜病变及周围神经病变等，严重者可能发生急性酮症酸中毒等危及生命，不但给患者健康造成危害，同时增加家庭及社会负担。因此正规严格控制血糖是至关重要的。目前对于2型糖尿病的治疗，一方面是强调糖尿病知识教育、良好生活习惯的养成等，二是注重饮食控制、体育锻炼及药物治疗等综合治疗[1]。药物治疗包括口服降糖药治疗和胰岛素治疗，目前口服降糖药主要包括双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类、苯甲酸衍生物类等。胰岛素是控制高血糖的重要手段，其是1型糖尿病的必须治疗方法，而对于2型糖尿病患者，若血糖控制不理想或者口服药物禁忌症，也推荐使用胰岛素治疗。目前临床用于治疗糖尿病的胰岛素种类繁多，其注射装置及技术各异，同时胰岛素治疗可能发生致命的低血糖反应，因此对于采用胰岛素治疗的2型糖尿病患者应进行个体化分析制定合理的胰岛素注射时间及剂量并在医生的指导下进行治疗。当前胰岛素治疗主要包括基础胰岛素和预混胰岛素治疗。

预混胰岛素治疗主要兼顾患者对于基础和用餐时胰岛素的需求，同时患者在餐前进行注射，使用更加灵活、方便。大量的研究证实患者每日注射三次预混胰岛素类似物，不增加低血糖情况的发生和胰岛素的使用剂量，与基础胰岛素的治疗方案效果比较相似。但是在对患者的整体治疗上预混胰岛素效果没有基础胰岛素的疗效显著，这可能与中国人饮食多以碳水化合物为主要成分，腹型肥胖的比例较低以及多数患者伴有餐后血糖升高有关。尽管预混胰岛素治疗2性糖尿病能取得很好的疗效，但其常发生低血糖反应，给患者带来风险，文献报道预混胰岛素治疗低血糖发生率为20～32%。

基础胰岛素是指人的胰岛细胞在24小时持续脉冲式分泌的微量胰岛素（0.5～1单位/小时）。正常人的胰岛素生理性分泌，可以分为两种即饭后的胰岛素分泌和基础胰岛素分泌，基础胰岛素的主要作用是通过糖异生来减少葡萄糖的产生、抑制肝脏糖原分解以及维持周围组织器官对葡萄糖的使用，使患者能在空腹状态下保持血糖水平处于正常位置。基础胰岛素治疗目的就是维持24小时胰岛素浓度接近生理水平。糖尿病患者主要表现为空腹情况下血糖水平明显升高，早期使用基础胰岛素治疗能更好的保护和恢复残存胰岛细胞分泌胰岛素功能，提高血糖控制率，减少并发症发生。阿卡波糖为一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，使蔗糖分解速度减慢造成肠道葡萄糖的吸收减缓，从而降低餐后高血糖，达到降低血糖水平的作用。长期服用，可有效降低空腹血糖的浓度。目前主要与其他口服降血糖药或者基础胰岛素联合使用于不同性质的2型糖尿病治疗。目前临床常采用基础胰岛素和口服降糖药联合使用是2型糖尿病患者较好的治疗方案,其不但治疗效果显著，能有效降低总体血糖水平，而且使用方便并具有安全性。

国内Meta分析表明基础胰岛素联合阿卡波糖对比预混胰岛素治疗2型糖尿病其能更有效控制患者BMI及空腹和餐后血糖，同时发生低血糖的概率明显降低[3]。在我们的研究中，基础胰岛素联合阿卡波糖治疗在空腹血糖水平、HbA1c水平上低于预混胰岛素治疗；同时预混胰岛素治疗的低血糖发生率（28%）高于基础胰岛素联合阿卡波糖治疗（13%），具有统计学意义（P＜0.05），与文献报道一致，表明在2型糖尿病患者的治疗上，采用基础胰岛素联合阿卡波糖能有效的降低空腹血糖水平和HbA1c水平，预防低血糖的发生。

4.结论

综上所述，基础胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病能有效的预防低血糖的发生，临床效果显著并具有安全性，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）.中华糖尿病杂志，2018,10（1）:2-67；

[2]WangL,GaoP,ZhangM,etal.PrevalenceandEthnicPatternofDiabetesandPrediabetesinChinain2013.JAMA,2017,317(24):2515-23.

[3]唐黎之,张舫,张雨薇,等.基础胰岛素联合阿卡波糖对比预混胰岛素治疗2型糖尿病疗效和安全性的meta分析.中国糖尿病杂志，2017,2（3）:227-234.