小针刀结合中药熏洗治疗肩周炎

小针刀结合中药熏洗治疗肩周炎

金伟伟李银飞魏珍

金伟伟李银飞魏珍（浙江省余姚市中医医院浙江余姚315400）

【摘要】目的观察小针刀结合中药熏洗治疗肩周炎的临床疗效。方法将90例肩周炎患者随机治疗组与对照组各45例，治疗组用小针刀结合中药熏洗治疗，对照组用局部封闭治疗。观察比较两组治疗1个月后的综合疗效。结果两组综合效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论小针刀结合中药熏洗治疗肩周炎疗效显著。

【关键词】肩周炎小针刀中药熏洗

肩周炎，全称为肩关节周围炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症[1]。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者，如果得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。目前对本病的治疗多采用针刺疗法、封闭疗法、推拿等，但效果均不十分满意。我科于2009年底采用小针刀结合中药熏洗治疗肩关节炎45例，并与封闭疗法治疗组对照，取得了较好的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料肩周炎病例共90例，其中男性38例，女性52例，年龄40-66岁，平均53岁，病程5-12年，左肩39例，右肩51例。随机分为2组，采用小针刀结合中药熏洗治疗45例为治疗组，封闭疗法45例为对照组。2组在年龄、性别、病程及临床表现上差异无显著性，资料均衡，有可比性。所有患者临床表现均有明显的肩周疼痛，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组采用小针刀结合中药熏洗法治疗。小针刀疗法：患者取坐位，术者一手握住患侧肘部，被动活动患肩，使患肩尽量前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋、环转，找出被动活动时的最明显疼痛点和压痛点1-5个，再用龙胆紫作标记。常规皮肤消毒、铺无菌巾后，术者戴无菌手套以左手拇、食指绷紧进针点皮肤，右手持小针刀在标记处皮肤进入至深层组织，当患者诉酸、胀、酥感时纵行切开3-4刀，再横行剥离2-3刀。如痛点在肩峰下滑囊位置时，则行通透剥离法。术后于针刀口处敷创可贴，如未愈，5天后可重复治疗。熏洗治疗：小针刀术后24小时用中药患肩熏洗。熏洗中药用：独活20g、川芎15g、当归15g、桂枝15g、秦艽15g,、防风15g、川乌25g、草乌20g、乌梢蛇20g、千年健15g、桑寄生15g、海风藤25g、伸筋草25g、白芍15g。将药装入袋内，封口煎汤，熏洗或用药袋热敷肩部，利用蒸汽熏蒸患肩20分钟。每天2次，熏洗过程中不断活动肩关节。冬、春、秋季每剂药洗3天，夏季每剂药洗2天，7天1个疗程，熏洗4个疗程。

1.2.2对照组用镇痛复合液：2%利多卡因3-5ml、强的松龙25mg、维生素B1100mg、维生素B120.5mg、加注射用水10-15ml,用于肩部痛点注射。每周2次，4-6次1个疗程，必要时可行下1个疗程治疗。

1.2.3统计学方法计数资料用x2检验，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验，全部统计过程在spss13.3中进行。

2结果

2.1疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]判定。治愈：局部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善，治疗1个月后评定疗效。

2.2治疗结果两组综合疗效比较，总有效率治疗组为91.0%；对照组为80.0%。经秩和检验，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3体会

肩周炎为肩关节的无菌性炎症，固临床以单侧或双侧肩关节酸重疼痛、肩部畏风寒、运动受限为主症；本病的病程分为3个阶段，即早期、冻结期和恢复期。早期患者以肩部疼痛为主，无明显肩关节活动障碍。随着病情的发展，肩周肌肉、肌腱、韧带、滑囊、关节囊等软组织相继受累，形成关节内外广泛粘连水肿，肩部各方向活动逐渐发生障碍，形成冻结肩。

本病属中医学“痹症”范畴。中医以为本病的发生多因营卫虚弱，筋股衰颓，风寒湿邪容于血脉筋内，血行不畅而致脉络拘挛疼痛，寒湿之邪溢于筋内而屈伸不利，瘘而不用。活以祛邪扶正，温经通络为主。中医熏蒸具有热疗及药物的双重作用。针对本病的虚和瘀的辩证要点，方中独活、防风、秦艽主治风湿疼痛，风寒湿痹，当归能益气生血，又兼温经散寒、活血止痛；川芎有活血行气，祛风止痛之功；桂枝散温通，上行肩臂，舒筋脉、利关节壅滞；白芍酸甘化阴，敛阴养血，缓急止痛；海风藤、伸筋草、乌梢蛇具有祛风散寒、舒筋活络；川乌、草乌有祛风除湿、散寒止痛之功，而千年健和桑寄生具有祛风湿、强筋骨、止痹痛。诸药合用起到温经通络、祛风活血、消肿散结、舒筋定痛之功效。综上所述，小针刀结合中药熏洗治疗肩周炎能使药性借助热气直达患处，促进小针刀治疗后局部炎症的吸收；同时，皮肤温度升高可改善局部的血液循环，有利于局部炎性水肿的消散及改善组织缺氧和营养状态。针刀与中药熏洗配合，相得益彰，使气血流通，筋脉畅达，体现了中医治疗痛症的“通则不痛”、“以松去痛”的原则，明显提高本病的综合疗效，减少患者的痛苦。

参考文献

[1]李平华.肩周炎（第3版）.北京：人民军医出版社，2010:6-7.

[2]国家中医药管理局.《中药病症诊断疗效标准》.南京：南京大学出版社，1994:50-51.