试论胎儿唇裂的超声诊断

试论胎儿唇裂的超声诊断

王新涛

王新涛(沈阳市沈北新区中心医院110000)

【摘要】目的探讨超声检查诊断胎儿唇裂畸形的诊断价值。方法回顾性分析12例胎儿唇裂畸形的超声图像特点与随访结果，并对结果进行分析。结果12例胎儿唇裂畸形中，9例为单侧性，2例为双侧性，1例为中央性。7例为单纯性唇裂，3例合并脊柱裂，2例并脑积水。超声检出11例,漏诊1例,超声检出准确率91.7%。结论超声检查对中晚孕胎儿颜面部结构显示率极高，对胎儿唇裂畸形的诊断具有较高的准确性。

【关键词】超声检查胎儿唇裂畸形诊断

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0036-01

我国缺陷儿出生率约为4%～6%，每年有80万～100万缺陷儿出生，给家庭和社会带来巨大的精神痛苦和沉重的经济负担，因此，加强产前胎儿筛查，最大限度地检出胎儿畸形，减少畸形儿的出生，对提高整体国民素质有着重大的意义。超声检查简便、有效、无放射性、可重复，能实时观察胎儿解剖形态和器官，已成为产科筛选胎儿畸形的首选，越来越多的胎儿畸形被检出，早期诊断有助于及时终止妊娠，超声检查在产前诊断胎儿畸形中起着越来越重要的作用。

唇裂畸形是胎儿最常见的颜面部畸形，国内患病率为0.08%～0.16%，病因不清楚，一般认为与环境和遗传因素有关。可单独发生，也可在某一综合征中。唇裂畸形以往产前很难诊断,随着超声仪器分辨力及超声诊断技术的提高，对胎儿唇裂畸形诊断率也不断提高。本文回顾性分析从2010年1月～2013年1月，本院诊断的12例胎儿唇裂畸形的彩超声像图特征及随访引产或产后结果，旨在探讨超声检查对唇裂诊断的临床价值。

1资料与方法

1.1研究对象从2010年1月～2013年1月来我院行彩超检查的唇裂畸形共12例，其中4例在本院引产，6例在外院引产，另2例在外院足月产后，经电话随访证实。孕妇年龄24.4岁，平均年龄31.5岁。孕周20～37周。

1.2仪器采用Sequoia512彩色超声诊断仪，探头频率4～6MHz。

1.3方法检查时孕妇取仰卧位,常规显示胎儿颅骨光环、测量双顶径后，将探头旋转90°，获得胎头冠状切面图像，然后将探头逐渐向胎儿颜面部方向平移，得到一系列颜面部冠状切面。再以胎儿双侧眼球同时显示且同等大小的横断面为基准切面，向下缓慢移动探头显示胎儿的鼻、上下唇及牙槽的横断面。最后以胎儿鼻尖为中心、探头旋转90°，显示胎儿的正中矢状切面，左右平移探头，即可显示一系列旁正中矢状切面。

2结果

2.1超声诊断结果12例胎儿唇裂畸形中，9例为单侧性，2例为双侧性，1例为中央性；7例为单纯性唇裂，3例合并脊柱裂，2例并脑积水。超声检出11例，漏诊1例，超声检查准确率91.7%。

2.2超声图像特征胎儿唇裂有完全性唇裂和不完全性唇裂声像图。完全性唇裂表现为上唇唇弓连续性回声中断，且中断间隙较宽，裂隙可延伸至鼻孔底部。不完全性唇裂表现为上唇连续性回声中断，间隙较窄，呈小楔形缺损回声，向上不延伸到鼻孔底部。

3讨论

唇裂属微小畸形，如不伴有身体其他部位的严重畸形，一般不影响生存，但对胎儿在生后的吸乳、吞咽和发育等会造成困难，尽管手术方法不断地改进和完善，但治疗效果难以尽善尽美，常遗留继发畸形和功能缺陷，严重影响患者面容美观和心理发育，造成患者家庭精神上和心理上的负担，产前若明确诊断，可给患者家庭一个适应过程或给孕妇及产科医师在选择生产方式时提供重要依据。

唇裂多发生在上唇，临床上按部位分为单侧、双侧、中央性。由于唇裂的超声声像图具有特征性，因此超声检查成为目前唯一可在胎儿期诊断唇裂的实用技术。本组有9例患者为单侧唇裂，声像图表现为上唇偏左或偏右出现连续性中断，中断处为无回声暗带，断端处回声增强,且胎儿鼻头略歪向唇裂一侧；2例为双侧性唇裂，声像图表现为上唇左右两侧出现连续性中断，伴中央领骨前突的杂乱回声；l例为中央性唇裂，声像图表现为上唇中部连续性中断，裂口宽大，鼻结构明显异常并伴有脊柱裂。本组有7例单纯性唇裂，有5例唇裂合并畸形，均为单一系统畸形。单纯性唇裂预后较好，可通过手术修补治愈。但中央性唇裂常预后不良，唇裂伴有其他结构畸形者，其预后取决于并发畸形的严重程度。这提示医务工作者在发现唇裂时，应对其他部位进行详细检查，要注意是否存在其他畸形；反之，当发现其他畸形时，要注意对胎儿鼻唇部的检查，明确是否合并唇裂。

唇裂的超声显示程度与胎儿体位有很大的关系，胎儿呈左、右枕前位最佳，而正枕前位与骶前位最难以显示。其他影响因素还有面部紧贴宫壁、胎盘、腹壁紧张、胎龄太小(小于20周)，肢体及脐带对面部的遮挡，特别是胎儿吸允手指，羊水过少等都影响胎儿面部的观察，本组漏诊1例患者就是这个原因，为此，超声检查医生应当有耐心、采取如变换体位、站立位、活动后检查，必要时改日再查以及会诊等各种方法，尽可能显示唇部结构。通过这些方法可使胎儿唇裂畸形的检出率大大提高，另外超声筛查胎儿唇裂的最佳时机是孕24～32周，孕龄过小则胎儿面部发育尚未成熟，且胎儿活动频繁鼻唇切面不易摄取；孕龄过大则胎位固定,羊水少透声差，胎儿面部不易显示,因此建议孕妇24～32周至少该做B超一次以减少唇裂的漏诊。

超声医师只要正确掌握了胎儿唇裂的诊断手法，以一种耐心态度、根据典型的超声图像特征，在合适的孕周内，对唇裂可以做出准确的诊断。超声检查在产前诊断胎儿唇裂畸形中有着重要的价值。

参考文献

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