浅谈老年人合理使用抗生素

浅谈老年人合理使用抗生素

刘瑛

刘瑛（湖南省化工职业技术学院卫生所412004）

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0241-02

【摘要】为了探讨老年人如何合理使用抗生素，要全面分析老年人的身体健康状况，正确诊断疾病，确定感染源，严格掌握抗生素的用药指征，避免滥用抗生素，掌握各类抗生素的抗菌谱及其毒性反应，了解药物的药代动力学特点和规律，选择安全有效的药物。

由于老年人心、肝、肾等重要组织、器官功能减退，免疫功能低下，白细胞吞噬功能减弱，容易合并感染，应用抗生素的机率比效高，抗生素是一种常见的处方药，临床应用广泛，不合理使用或滥用，不仅得不到良好的治疗效果，还可以引起各种并发症及药源性疾病，因此老年人合理使用抗生素很重要。

1根据不同的感染源选择用药

留取相应的标本做细菌培养及药物敏感实验，尽快找到感染源，明确感染的致病菌，有针对的选用有效的抗生素，在条件限制或病情危急培养结果未出来时，可根据临床症状、体征、血常规、生化和影像结果判断经验用药。老年人感染的病原菌主要是革兰氏阴形杆菌如：大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌，其次是革兰氏阳性球菌如：金葡菌、肺炎球菌、肠球菌等，此外还有真菌、厌氧菌。老年人感染由于组织器官功能衰退，免疫力低下对病原菌的杀灭作用主要依靠杀菌作用，因此选用抗生素宜选用杀菌剂，如：青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等。

2严加注意抗生素毒副作用对老年人损害

2.1肝损害肝脏是药物代谢的主要场所，老年人由于肝细胞萎缩，肝细胞数量减少，肝代谢功能降低，药物易蓄积，肝脏解毒能力下降，易中毒，肝功能损害时，氯霉素的血药浓度升高加重骨髓毒性作用，林可霉素半衰期长一倍，老年人肝损害时禁用。另外红霉素、新霉素、四环素、二性霉素B对肝脏有损害，应避免使用，老年人肝功能不良时宜选用青霉素类、氨基糖甙类、先锋霉素2号、6号、多粘菌素类，这些大部分以原形从从肾脏排泄，对肝脏损害小，所以首选。

2.2肾损害肾脏是许多肾排泄型抗生素的主要消除途径，随着年龄的增长肾脏逐渐萎缩，皮质萎缩较髓质更显著，肾动脉有不同程度的硬化，肾有效血液循环量减少，肾小球和肾小管功能都受影响，因此药物排泄减慢，血清半衰期延长，因此当老年人肾功能降低时尽量避免使用氨基糖甙类抗生素，如：卡那霉素、链霉素、庆大霉素、小诺霉素等主要由肾小球滤过排出的药物，确有指征应用时可参考老年人肌酐清除率应用，减少用药剂量或延长给药间期调整，减少氨基糖甙类抗生素的肾毒性和对第八对颅神经的损害。

2.3中枢神经系统损害青霉素类应用剂量过大可引起中毒症状，表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、惊厥、抽搐、大小便失禁，亦称之为“青霉素脑病”。这是由于老年人肾功能减退及血浆白蛋白减少，引起血药浓度升高和脑脊液药物浓度升高，而产生中枢神经系统毒性反应，所以该类药物剂量不宜过大，如果病情需要大剂量时，宜每日分3次—4次给予。

2.4造血系统的损害氯霉素、新霉素、抗肿瘤抗生素都可引起造血系统损害，如：白细胞减少或再障性贫血。

3严格掌握联合用药指征

单一药物有效治疗的感染不需要联合用药。病原未明的严重感染、混合感染、需长程治疗但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如：结核病、深部真菌感染为防止二重感染延迟耐药性的产生，从而减少其毒性反应。联合用药宜选用具有协同作用或相加作用的药物联合，一般为二联，最多不超过三联。此外还必须注意联合用药的不良反应将增多，密切观察菌群失调的先兆以及对抗生素的依赖性。

4防止滥用抗生素

使用抗生素要掌握适应症，对一般伤风感冒、发热、病毒感染、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素的患者通常不宜常规预防应用抗生素，更不要将抗生素当成退热剂使用。尽量避免在皮肤、粘膜局部使用抗生素，尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素不宜使用，易导致过敏反应和耐药株的产生。

老年人往往同时患有多种疾病，用药品种尽量避免使用过多，以减少药物的不良反应。要在全面了解老年人的整体健康状况及用药历史的基础上对症下药，正确诊断疾病，严格遵守个体化原则，在治疗过程中密切观察病情变化，寻求合适的用药剂量，老年人一般为成年人常规剂量的2/3—1/2。老年人胃肠道功能不稳定，也影响药物的吸收利用，加强血药浓度的监测，定期监测肝肾功能、电解质、酸碱平衡状态，做到安全、有效、合理应用抗生素，预防和减少抗生素的不良反应，有利于老年人恢复健康。