口腔颌面部损伤的护理体会

口腔颌面部损伤的护理体会

白东红

白东红

赤峰市宁城县医院（内蒙古赤峰024200）

［中图分类号］R473.78［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)05－122－02

口腔颌面部损伤是指发生于口腔颌面部损伤的同时伴发周围组织器官的损伤，若发现和抢救护理不及时，轻者发生器官功能障碍、面部畸形，重者遗留严重的并发症，甚至危及生命。2010年5月至2012年12月，我科室共收治颌面部损伤病人42例。现将治疗护理体会总结如下。

1临床资料

本组42例患者中男性30例，女性12例，6岁--65岁，平均38岁。损伤原因：车祸伤29例，跌落伤8例，打击伤3例，其它2例。

2治疗和护理

2.1首先抢救生命，防止窒息口腔重症患者有时有昏迷、呕吐症状，口内出血或唾液、呕吐物潴留、易发生吸入性窒息。抢救过程中应注意使患者头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物。以免堆积咽部造成窒息。若有上颌骨骨折导致上颌骨体部及双侧骨折导致舌后坠，形成阻塞性窒息。暂时不能骨折复位时，可以将舌体以大圆针粗丝线缝合2针，牵出口外，固定于牙齿或其他部位。争取时间行骨折复位术，或做气管切开术缓解窒息。

2.2严密观察出血情况，预防休克口腔颌面部血运丰富，损伤后极易出血，对于能发现的活动性出血，应用血管钳钳夹止血，压迫止血，及时包扎止血。若不是明显的血管破裂出血，病人局部肿胀明显，软组织肿胀进行性加重，应考虑有内出血或肌肉渗血的可能，应用止血药物的同时用冰块局部冷敷，防止肿胀压迫呼吸道影响呼吸。止血的同时建立静脉输血、输液通道，补足血容量，防止创伤性及失血性休克的发生。监测脉搏、血压、尿量，观察颈部、口底有无血肿，若伤口持续小量出血且伴局部疼痛、呼吸困难，或肿胀进行性增大，常是继发出血的征兆。应引起重视。

2.3保持呼吸道通畅，做好气管切开的护理。由于口腔颌面部重症损伤多有口、鼻呼吸道的严重损伤，又有术中术后软组织的进行性肿胀，术前或术中做气管切开为明智之举。术后气管切开护理很重要，病人取半卧位，颈下略垫高。由于患者气管切开后空气不能经过口鼻呼吸道的湿化、过滤作用。雾化吸入每2h吸入10min，气管内滴入每30min滴入3—5滴，空气特别干燥时可适当加量。吸痰时吸引负压不宜过大，动作轻柔，不宜在同一部位吸引时间过长，应边退边吸引，以免损伤气管粘膜。每次吸痰时间不可超过15s，以免引起气管痉挛。发现呼吸道不畅，及时查找原因，并通知医生。

2.4保留胃管，注意预防应激性溃疡为预防创口感染，暂时不能自口腔内进食或无法自口腔进食，为了保证患者营养的摄入，需插入胃管，自胃管内打入营养物质如小米粥、菜汤及各种口服药物。注意每次喂饭前回抽是否有咖啡色液体，若有反应，及时通知医生，作进一步处理。

2.5口腔护理，防止感染由于口腔重症损伤患者口内外部有伤口，大多同时伴随颌骨骨折、口内外创口贯通。加之行颌间结扎或颅颌固定、绷带包扎及开口受限等情况，口腔的清洁护理比较困难，即使清洁棉球能够进入口腔，也不能到达所有部位，特别是一些口内粘膜糜烂患者，擦拭力量大小也不容易控制。我们应用3%双氧水及生理盐水交替冲洗口腔，吸引器及时吸走液体及口腔内假膜、坏死脱落上皮组织，每日2次。对于长期应用广谱抗生素患者，每隔5—7天应用少量3%碳酸氢钠水溶液冲洗口腔，预防霉菌感染。通过口腔冲洗不仅达到口腔创面的清洁消毒，而且可以去除由于口腔呼吸道造成的口内大量痰珈，达到口腔消毒目的。

2.6处理面部结痂，防止痂下感染面部损伤的同时大多伴有面部皮肤的擦伤，由于血液和血清的渗出，形成大面积比较厚的结痂。若在早期强行去除结痂，不仅造成患者巨大痛苦，而且会使创面渗血，结痂进一步加厚。后期更加难以处理。我们根据情况应用氧化锌乳膏或红霉素眼膏外敷，软化结痂，收敛毛细血管，促使渗出尽快停止结痂早日脱落。

2.7做好心理护理，增强患者信心患者多属于青壮年，有的面部畸形特别明显，影响其以后的生活、社交，心理负担较重，根据不同的患者进行不同的心理护理，鼓励其面对现实，战胜自我，战胜挫折的信心和勇气。

3体会

颌面部由于其解刨关系，手术设计的部位和器官常导致术后遗留疤痕、畸形和功能障碍，使容貌语言功能等易造成不同程度的损伤，致使绝大多数患者术后产生焦虑、恐惧紧张不安等不良心理状态。影响术后伤口的愈合。针对这些患者我们在临床护理中采取心理疏导，经常了解患者的心理状态，与其交谈解除顾虑，在生活上尽量体贴关怀，使患者得到心理上的满足，以配合治疗树立战胜疾病的信心，保持正常健康的心理状态，我们护理人员要具有良好的心理素质，富有同情心及责任感，同时应具有敏锐观察和分析接解决问题的能力，热情对待患者，使患者尽快康复。

参考文献

［1］邱蔚六张振康口腔颌面外科学第五版人民卫生出版社