弹力线套扎联合己烯雌酚制剂局部外涂治疗尿道肉阜临床分析

弹力线套扎联合己烯雌酚制剂局部外涂治疗尿道肉阜临床分析

邹永胜

邹永胜(四川省遂宁市射洪县人民医院泌尿外科四川射洪629200)

【摘要】目的探查弹力线套扎术联合己烯雌酚制剂局部外涂治疗尿道肉阜的疗效和特点。方法回顾分析用弹力线套扎联合己烯雌酚制剂局部外涂治疗38例尿道肉阜的临床资料，探讨其特点和疗效。结果经弹力线套扎术联合己烯雌酚制剂局部外涂治疗尿道肉阜38例均治愈，治愈率100%，无尿道外口狭窄，局部瘢痕形成等并发症及复发。结论弹力线套扎术联合己烯雌酚制剂局部外涂治疗尿道肉阜具有几乎无痛苦、创伤小、方法简单，可操作性强，无不良反应及并发症，适用于任何年龄段，值得推广应用。

【关键词】弹力线套扎己烯雌酚尿道肉阜

尿道肉阜是女性尿道外口常见疾病，多见于中年以上妇女。肉阜形成的病因主要与雌激素水平和慢性炎症刺激有关，临床诊断比较容易。治疗方法较多，主要有雌激素治疗、手术切除、激光手术、电灼、冷冻、局部注射硬化剂等方法，但有一定的痛苦和并发症，术后复发率高。我院自2008年3月～2012年5月，采用弹力线套扎联合己烯雌酚制剂局部外涂治疗尿道肉阜38例，效果比较满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组38例患者中，年龄43～82岁，平均56岁，其中未绝经者3例，绝经者35例。病程1月～9年，出现症状及就诊时间1～12个月11例，1年以上27例。全部病例均有不同程度有尿血、尿频、尿急、尿痛及排尿分叉现象，局部疼痛、异物感等不适表现，本组全部病例泌尿系统查体尿道外口新生物，位置在5～7点，带蒂27例，广基11例，病灶大小大于1.0cm,(小于1.0cm采用己烯雌酚制剂局部外涂+尼尔雌醇口服+抗生素口服，不在本组病例范围内），病变呈粉红或鲜红色，大部分病例表面坏死呈黑褐色，组织较松脆，易出血。

1.2方法：常规取膀胱截石位，常规备皮，碘伏消毒铺巾，暴露尿道外口，用一把止血钳轻轻尽可能向外牵引病变，然后用弹力线保持一定张力尽可能在病变根部绕2圈套扎，力量要轻，已免病变脱落，引起出血；取病变远端少些组织病理检查。

2结果

本组38例，弹力线在5～10天脱落，平均7天，其中带蒂27例患者弹力线脱落后病变消失，尿道外口光滑，术前症状消失；广基11例，弹力线脱落后，其中8例有少许病变组织残留，给予己烯雌酚制剂（己烯雌酚片碾成粉在百雀灵面霜和匀）局部外涂治疗，先用温盐水洗净外阴患处，擦干后将尿道外口患处涂自制己烯雌酚制剂，第2天早晨再将患处加涂一次，治疗期间瞩患者多饮水、少活动、忌烟酒及辛辣食物，连续治疗2周,病变全部消失，术前症状消失。全部病例在治疗期间未出现不良反应及并发症，其中32例随访6个月～1年，未见有复发。病理检查均符合尿道肉阜诊断。

3讨论

尿道肉阜是女性尿道口出现的肿瘤样组织，但并非真正的肿瘤，又名尿道肉芽肿或血管性息肉，为女性尿道外口处良性息肉样组织，它是女性常见的尿道疾病，复发率高，其形成主要与雌激素水平下降和明显炎症刺激有关。根据其生理特点，治疗方法较多，但主要分为两类，一类为雌激素补充治疗，一类为不同程度外科干预治疗，如手术治疗、电灼治疗、激光治疗、冷冻治疗、局部注射硬化剂治疗等，但各种方法均有其优缺点，有其各自适应症及并发症。弹力线套扎术联合己烯雌酚制剂局部外涂治疗尿道肉阜，弹力线套扎理念来源于韩式包皮环扎术，套扎肉阜根部后远端逐渐缺血坏死脱落，即起到外科干预手术治疗目的，又具有其他外科干预治疗的无麻醉、基本无痛苦，无创伤，方法简便，可操作性强，医疗费用低、无不良反应及术后尿道外口疤痕狭窄、尿失禁、尿道阴道瘘等并发症。联合己烯雌酚制剂局部外涂理念来源于其病因雌激素缺乏，给予雌激素的外补充，本组病例用于肉阜基地部较广，套扎后有部分组织残留，即按较小病变尿道肉阜处理进行。笔者经验在早期曾经用7号丝线结扎，多次出现病变脱落出血，用弹力线后未发生病变脱落后出血，但亦有部分患者有少些渗血性液，未作处理自行愈合。本组病例用弹力线套扎联合己烯雌酚制剂局部外涂治疗尿道肉阜取的较好疗效，但同时亦有一些困惑：1.病例选择均为大病变（病灶大于1.0cm），虽然对病灶小于1.0cm采用其他方法治疗，但选择病例受限；2.目前市面上无专用弹力线，本组病例采用博维生物技术有限公司生产的包皮除去环(品牌:CBV)内的弹力线，无形中增加使用成本；3.本组病例数较少，其中以肉阜带蒂效果最好，广基次之，需要大宗病例数来进一步证实疗效。总之弹力线套扎术联合己烯雌酚制剂局部外涂治疗尿道肉阜是对尿道肉阜治疗方法的一种新的偿试和探讨，具有几乎无痛苦、创伤小、方法简单，可操作性强，无不良反应及并发症，适用于任何年龄段，值得推广应用。

参考文献

[1]卢晓明，沈才华，瞿兆奎.复方乙烯雌酚霜剂治疗女性尿道肉阜68例疗效分析[J].四川医学，2003,24(1)：33.

[2]王宇朱蜀侠袁丹吕健为石海燕钬激光治疗尿道肉阜158例临床分析文章编号：1004（2010）03-0325-02.

[3]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科技出版社，1993：792.

[4]俞天麟.实用泌尿外科学[M].成都：四川科技出版社，2002:523.