浅谈微调平衡在晚期肿瘤常见症状姑息治疗中的运用体会

浅谈微调平衡在晚期肿瘤常见症状姑息治疗中的运用体会

庞竹怡

庞竹怡

（江苏省江阴市中医院江苏江阴214400）

【摘要】晚期肿瘤患者常见症状的姑息治疗西医除对症治疗外缺乏有效的临床对策，而中医药的辩证论治常能得到满意的疗效。浅谈微调平衡在姑息治疗晚期肿瘤常见症状中的运用体会。

【关键词】微调平衡；晚期肿瘤；姑息治疗

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）27-0206-01

晚期恶性肿瘤是当今世界上死亡率极高的难治之症，很多患者到疾病晚期因各种原因失去手术、化放疗等机会，晚期肿瘤以姑息治疗为主。临床常见姑息治疗有：姑息性手术及放化疗、晚期常见临床症状的姑息治疗等，其中晚期常见症状姑息治疗西医除营养对症支持治疗外，缺乏很好的办法，而中医药的辩证论治通常能得到满意的治疗效果。

中医认为人是一个不可分割的整体，恶性肿瘤的发生、发展，是人体一系列对立统一关系失调的结果，在治疗上从整体出发，辨证论治，通过整体的治疗效应，达到治疗疾病的目的。“微调平衡”不同于传统的清热解毒、以毒攻毒、软坚散结、活血化瘀为主的疗法，也不同于以多种抗癌中药强攻之法，是根据癌症晚期患者邪正对比过程中的主要矛盾，根据患者目前的体质情况及其微小的变化，微调之，以扶正为目的，以正克邪，求得一种动态的平衡[1]。

晚期肿瘤患者常见症状包括：疼痛；纳差、恶心、呕吐、便秘、泄泻等；呼吸困难、呼吸道感染等呼吸系症状；尿路感染、尿频、尿失禁等泌尿系症状；失眠、抑郁、焦虑、精神颓丧、精神错乱、恐惧、绝望、瘫痪偏瘫或截瘫、自杀倾向、器质性大脑综合症等神经症状；乏力、发热、畏寒、多汗；营养不良及恶病质等[2]。以下从3类常见症状具体论述：

1.微调平衡在癌痛治疗中的运用

癌痛是晚期肿瘤患者常见症状之一。WHO的3阶梯疗法原则上可使超过90%的癌痛得到较好控制，但癌痛并未得到根本的控制，中医药在此方面积累有丰富的经验，得到满意的医疗效果。

中医认为“不通则痛”、“不荣则痛”，此可概括癌痛的病因病机，实证病因归为气滞、血瘀、痰浊、热毒等方面，虚证主要归结为脏腑经脉失荣、气血阴阳俱损等原因。临床可表现为本虚标实，虚实错杂，就晚期肿瘤而言，虚实并见，但虚痛为主，临床治疗上可以“微调平衡”为准则，扶正祛邪，标本兼治。例如晚期胃癌患者胃气虚弱,胃纳、降功能极度虚弱，忌重剂攻伐，即使癌痛剧烈时，虽虚亦不宜重补，当以调气畅中、微补缓补、轻攻为原则，否则胃气虚衰，疼痛必甚[1]。

在治疗癌痛中除内服中药微调治疗，亦可辅以针灸等外治配合，中医认为疼痛产生的原因是由于体内气血的运行发生了障碍，即“不通则痛”，而针灸可通达全身十二经络和奇经八脉，使全身气血通畅无阻，从而达到镇痛治癌的效果[3]。

2.微调平衡在消化道症状中的运用

肿瘤晚期患者常会出现纳差、恶心、呕吐、泄泻、便秘等消化道症状，这些症状在中医而言多与脾胃相关。脾胃为气血生化之源，后天之本，脏腑气机上下升降之枢纽。若胃失和降、气逆于上表现为恶心、呕吐，脾病湿盛、肠道功能失司而发生泄泻，胃热过盛、肠失蠕润或脾肺气虚、大肠传送无力等可致便秘。在肿瘤晚期消化道症状的治疗上，重在“调理脾胃”为主，“补”为辅，重视顾护脾胃之气，既补益又不碍脾胃，祛邪而不伤脾胃，促进脏腑之间的平衡。

赵景芳教授自创微调三号方用以调理脾胃，重在微调，方中以猪苓、党参为君，健脾益气化湿；白术、茯苓健脾祛湿；薏仁助白术、茯苓健脾渗湿；姜半夏补气化痰湿，陈皮健脾开胃；炙枇杷叶和胃降气，炒谷麦芽消食健胃。根据患者症状，调中加苏梗、木香、蔻仁、砂仁等；泄泻加葛根、藿香等；恶心、呕吐加旋覆花、姜竹茹等；食欲差加鸡内金、焦楂曲等；腹胀加枳壳、莱菔子、苏梗等；便秘加大黄、枳实、全瓜蒌等[4]。

3.微调平衡在情志方面的运用

晚期肿瘤患者多会出现失眠、抑郁、焦虑、精神颓丧、精神错乱、谵妄、恐惧、绝望、瘫痪偏瘫或截瘫、自杀倾向、器质性大脑综合症等神经症状，中医在诊治过程中向来重视情志的影响，七情内伤在不同程度上导致机体气血阴阳、脏腑功能失调，在肿瘤患者，可致病情加重。先医所谓“善医者，必先医其心，而后治其身也”。在对患者进行心理疏导同时用中药来调理。

3.1中药治疗

《素问?灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”《素问?六节藏象论》说：“肝者……魂之居也。”《素问?宣明五气篇》曰：“肝藏魂。”可见人的精神情志活动与肝有着密切关系，其次涉及心、脾。肝失疏泄，肝气郁结，则情志失畅，表现为抑郁；肝郁化火，气火上逆，表现为焦虑易怒。《读医随笔?卷四》云：“凡脏腑十二经之气气化，皆必籍肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。”可见情志病贵乎调节，治疗上可通过“调肝解郁”，促进气血的平衡。《藏府药式补正?肝部》言：“善调其肝，以治百病。胥有事半功倍之效。”王旭高有治肝三十法，归纳全面。

赵景芳教授调肝解郁常用微调二号方，或加如合欢皮、玫瑰、绿萼梅等香而不燥的解郁理气之品；肝体阴用阳，若一味疏肝行气则耗伤阴血，临床常可用白芍、当归等药物用以养血柔肝；而肝郁化火者则需清热调肝，常合微调一号方加减[4]。

3.2心理疏导

《灵枢?师传篇》中有云:“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦，虽无有道之人，恶有不听者乎”，此法可减轻患者心理压力，心情开朗，更好的配合医生的工作。《内经》中有情志相胜疗法，即“悲胜思……恐胜喜……喜胜忧……思胜恐……怒胜思”，根据五行相胜原理，用一种情志调其相克的情绪，从而达到较好的效果。清朝魏之琇在《续名医类案》中归纳的心理疗法有：移情变气、以诈治诈、刺激治疗、行为满足、情志相胜、言语开导、行为诱导、相反情绪治疗等[5]。参古比今，可发现更多的心理疗法帮助患者。

综上所述，中医着眼整体、兼顾局部，其特点决定中医药在晚期肿瘤姑息治疗中能取得令人满意的治疗效果。晚期肿瘤患者病情复杂，虚实错杂，需经长时间的“微调”，从而达到“平衡”，减轻患者之不适，提高其生活质量，以期延长其生命。

【参考文献】

[1]花海兵.袁士良治疗胃癌组方用药经验撷萃[J].江苏中医药，2006,27（1）:21-22.

[2]于世英.中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会第十一届全国学术会议论文汇编,2011-10-13：52-55.

[3]赵景芳.中医微调治癌法[M].第1版.北京：人民卫生出版社

[4]周留勇，赵景芳.“微调平衡治癌法”理论及临床运用探讨[J]中国中医基础医学杂志,2016,22（1）:90-92.

[5]刘赓.慢性萎缩性胃炎中医证候特征及辨证治疗的疗效研究[D].中国中医科学院,2009.