42例脊柱术后切口愈合不良的临床诊治

42例脊柱术后切口愈合不良的临床诊治

王伍贵

王伍贵（广东省水电医院骨科广东广州511340）

【摘要】目的研究分析脊柱术后切口愈合不良患者的临床特点和有效的临床诊治措施。方法回顾性分析2010年3月-2012年10月期间，我院收治的42例脊柱术后切口愈合不良患者的临床资料，所有患者入院后均经过严格的临床检查和诊断，分析导致切口愈合不良的原因，以及有效的临床诊治方式。结果对所有患者进行为期3个月至1年的随访，平均随访时间（2.41±1.03）年；治疗有效率为96.8%。结论导致脊柱手术患者术后切口愈合不良的原因较多，针对不同的临床症状应给与不同的治疗方法进行临床处理，术后给与持续的负压封闭引流和高压冲洗，能够有效的治疗脊柱术后切口愈合不良。

【关键词】脊柱手术切口愈合不良临床特点临床诊治原因分析

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0135-02

脊柱手术后发生切口愈合不良是临床常见的症状，主要是由于手术切口的部位深、暴露时间长等导致的，为临床冲洗和换药带来较多不便，也是一直以来手术医师面临的重要难题。本组研究回顾性分析2010年3月-2012年10月期间，我院收治的42例脊柱术后切口愈合不良患者的临床资料，探究脊柱术后切口愈合不良患者的临床特点和有效的临床、诊治措施，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组研究中所涉及的研究对象是2010年3月-2012年10月期间，我院收治的42例脊柱术后切口愈合不良患者，其中男性患者28例，女性患者14例；最大年龄74岁，最小年龄21岁，平均年龄（45.62±6.03）岁；其中颈椎间盘突出患者7例，胸腰椎管狭窄症患者16例，脊柱肿瘤患者9例，胸腰椎骨折患者10例；所有患者均表现为切口愈合不良，其中35例患者为脂肪液化，7例患者发生后期感染，其中2例切口裂开，5例出现直接切口感染。35例表现为脂肪液化的患者主要表现为换药期间的暗红色或黄色不等量液体渗出，有个别患者有切口边缘红肿、体温升高和脑脊液漏症状。

1.2治疗方法

切口脂肪液化患者性局部换药引流治疗或微波理疗治疗，对于有较多脓液渗出或性全身抗生素治疗患者经局麻处理后开刀探查是否存在浓重，并使用康复新液纱条或碘伏纱条填充[1]，直至渗液全部消退位置，对于存在窦道的患者行后期的窦道切除治疗。存在切口裂开或感染的患者采用二次手术治疗，切口清创后行高压冲洗或负压引流。

沿着患者的原有切口入路，将皮内皮下的缝合线拆除后彻底清创，并正确判断患者的组织活性情况，将无生机组织和炎性坏死组织清除，并使用生理盐水或经稀释的碘伏溶液冲洗患部。去除患部创面边缘的爬行新生表皮以及收缩的瘢痕组织，保证患者创面部位的新鲜以及有少许渗液流出。经高压冲洗的患者在最间隙内部放置好一枚冲洗管，在棘突的两侧放置两枚引流管，关闭切口[2]。术后给予庆大霉素或生理盐水进行高压冲洗，直至患者的临床症状有所好转或全部消失为止。术后给予实验假币冲洗管2天，未见反复连续症状或经细菌培养呈阴性者可将其去除[3]。缝合伤口后，对使用VSD技术治疗的患者使用高分子牌迷附带伤口，并将其边缘与患者的皮肤缝合，严密封闭窗口后，接通负压引流，7天后去除，术后根据患者的具体细菌培养结果行全身静点敏感抗生素抗感染治疗。

1.3统计分析

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

术后22例采用保守治疗方式治疗的患者均获得明显好转，18例患者采用切口清创冲洗方式治疗，其中15例患者均获得一期愈合，术后11-14天拆线，平均时间为（13.25±2.06）天，3例患者病情复发，行再次清创冲洗治疗。对所有患者进行为期3个月至1年的随访，平均随访时间（2.41±1.03）年，治疗有效率为96.8%，经X线透视检查未见内固定松动、骨质破坏等情况，患者的神经症状及要退酸痛症状减轻明显，腰背部的活动能力基本恢复正常。

3.讨论

3.1原因分析

本组研究中入选的42例患者均为技术手术后伴有切口不良症状患者，按照患者的首发病症可以将其分为切口感染、脂肪液化和切口裂开。其中脂肪液化主要是由于伤口部位的脑脊液侧漏或引流不通畅而导致的切口四周皮下积液，或水分增加症状，影响伤口的愈合，对患者进行充分的引流治疗能够使切口自然愈合[4]。经本组研究分析，导致患者伤口脂肪液化的主要原因可能是由于手术过程中的过度牵拉导致的血运障碍，也可能是由于手术过程中不正确使用电刀导致的，此外，缝合不良或硬脊膜的损伤也会导致患者的脑脊液漏。与此同时，高龄、合并糖尿病、肥胖、吸烟等也是导致患者发生伤口愈合不良症状的相关原因[5]。

脊柱手术具有暴露时间长、手术时间长、感染几率大等特点，且手术切口位置相对较低，较易发生细菌繁殖，且较深切口部位的皮下缝合中较易遗留死腔，会增大切口愈合不良的几率。然而切口裂开主要是由于糖尿低蛋白血症等症状的存在导致的。

1.2治疗情况

切口脂肪液化的治疗主要要根据患者具体的渗液情况来决定，渗液较少，且部分切口愈合不良的患者应在无菌环境下挤出多余的渗液，经微波理疗或局部换药的方式达到治疗目的，对于治疗效果不明显的患者应立刻性二次手术清创治疗。对于切口列开或感染的患者，应该根据其具体的验证程度采取相应的治疗，感染较强的患者应先进行抗生素或局部换药方式治疗，对于肉眼可见局部脓性坏死患者或炎症情况严重的患者应立刻进行二次清创手术治疗。手术治疗的主要目的是将坏死的局部组织清除，进而达到稳定脊柱、避免神经损伤和脊柱畸形的目的。局部有较多渗液患者性清创治疗后应采用负压引流方式引流，保持创面的清洁和干燥。VSD技术指的是采用封闭、隔绝的方式将创面与外界环境隔绝，进而保证负压的持续存在，能够有效的吸走创面的深夜，保证创面长期的清洁和干燥，有效抑制细菌的生长[6]。此外，负压本身具有促进消肿的作用，对改善局部循环具有重要的作用。采用该种治疗方法不但能够在较大程度上减少病毒、细菌等对患者机体的影响，并能够有效的促进伤口的愈合，缩短临床治疗的时间。故临床认为，对切口感染较为严重，经1周的保守治疗无效的患者，应行2此清创冲洗治疗，术中持续给与抗生素抗感染。

参考文献

[1]柳峰，曾肖宾，刘鹏，赵建华，等.脊柱手术后切口并发症的外科处理[J].创伤外科杂志，2011,18（07）：109-110.

[2]吴天红.脊柱侧弯矫形术后伤口愈合不良原因分析和干预[A].中华护理学会第8届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议、全国外科护理学术交流会议、全国神经内、外科护理学术交流会议论文汇编[C].2012,13（04）：198-199.

[3]赵印震.脊柱后路内固定术后感染的诊疗分析[J].中国实用医药，2012,15（14）：106-107.

[4]孔德明，银晓勇，张磊.高负压封闭引流技术在脊柱术后感染中的应用[J].实用骨科杂志，2012,20（17）：120-121.

[5]邢智广，刘武须.青少年脊柱侧弯保守治疗临床观察[A].第四届全军腰腿痛学术研讨会、第五届全国肢残康复护理研讨会论文选编[C].2011,11（22）:195-196.

[6]姚怀国，陈博来，林定坤，刘化.三维正脊治疗加薄氏腹针治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].医学信息，2012,50（12）：132-133.