自制简易水袋预防手术病人急性压疮的效果探讨

自制简易水袋预防手术病人急性压疮的效果探讨

韦敏玲骆如香苏庆娇

韦敏玲骆如香苏庆娇（广西医科大学第一附属医院手术室广西南宁530021）

【摘要】目的探讨自制简易水袋在预防手术病人急性压疮中的应用效果，并总结护理措施。方法回顾性分析2010年1月至2010年12月在我院手术室进行手术，术前无压疮，手术时间≥3h和手术时间﹤3h，且极度消瘦的60例择期手术病人随机分成实验组和对照组，各30例，实验组术前应用自制简易水袋实施护理干预，对照组术前进行常规护理。结果实验组病人急性压疮的发生率较对照组明显减少。结论术前应用自制简易水袋进行护理干预可预防或减少手术病人急性压疮的发生，增加了手术的安全性，提高手术护理技巧，提高手术室护理质量，有利于手术病人的术后康复。

【关键词】自制简易水袋急性压疮护理干预

压疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养而致组织破溃和坏死所致。据有关研究表明，手术中压疮发生率达4.7%-66.0%[1，2]。由于手术操作的需要，手术时间较长和极度消瘦的病人，必须安置某一种特殊的被动体位，而且手术过程中不能按要求给予适当的护理干预，以致局部组织长时间受压，血液循环不良，极易发生压疮。我们通过对2010年1月-2010年12月到我院手术室进行手术治疗且术前无压疮、手术时间≥3h和手术时间<3h的极度消瘦择期手术病人，术前应用自制简易水袋进行护理干预，发现此方法能够预防或减少手术中急性压疮的发生，现总结经验如下。

1资料与方法

1.1临床资料：选取2010年1月～2010年12月在我科手术的手术时间≥3h和手术时间<3h的极度消瘦病人60例，其中男35例，女25例，年龄19～78岁。其中耳鼻喉科手术8例，脑科手术15例，胃肠科手术10例，脊柱骨科手术13例，肝胆科手术7例，儿外科手术7例，将60例手术病人随机分成实验组和对照组，每组各30例，实验组手术时间2h～8h24例，>8h6例。对照组手术时间2h-8h23例，>8h7例，两组病人在性别、年龄、病情、术前皮肤情况、手术时间比较差异无统计学意义。

1.2材料准备：选择使用上海曹杨医药用品厂生产的使用过的静脉营养输液袋，规格为18cm×35cm,清洗干净后凉干备用，使用时将袋子灌入加有亚甲兰注射液的冷开水1/2～2/3满，排尽空气后封口，并检查无漏水方可使用，使用时应在水袋外包裹一层棉布。

1.3评定标准：发现皮肤有压疮，采用《护理学基础》[3]推荐的分期标准将压疮分为Ⅰ～Ⅳ期，并认真做好记录。

1.4评定方法：巡回护士分别于手术开始前和手术结束后对病人的全身皮肤情况进行检查评估，并重点检查压疮的易发部位，做好记录。实验组根据手术体位的不同，在手术开始前将水袋垫置于压疮的易发部位。仰卧位时垫于枕骨粗隆处，骶尾部，足跟及外踝处；侧卧位时将水袋垫于髋部、髂部、膝部及踝关节处；俯卧位时将水袋垫于颜面部、髂前上棘、膝前部及踝部，对照组在手术开始前给予常规护理。

2结果

两组比较结果见表1。

表1两组病人术中发生压疮情况例（％）

3讨论

手术对于病人来说是一种急性损伤，个体会产生强裂的应激反应，不同的病人应激反应的程度不同，应激反应越强烈，对机体内环境的干扰越大，术中压疮发生的危险也增加。垂直压力、剪切力、摩擦力及潮湿4种因素是压疮发生的危险因素，其中垂直压力是最重要的危险因素，术中是否发生压疮取决于皮肤受到压力的大小和受压时间的长短以及是否采取缓解压力的措施。

据有关研究结果显示[4]，正常皮肤毛细血管压力在2.1KPa～4.4KPa之间，超过此极限值即可阻断毛细血管对组织的血液灌注，当皮肤承受压力9.33Kpa时，时间超过2h时就可造成组织缺血性损伤而导致压疮。手术病人由于手术操作的需要，要求病人长时间限制于某一种被迫体位，导致身体局部组织长时间受压，同时存在摩擦力和剪切力，引起局部组织血液循环障碍而促进压疮的发生；手术中血液、体液、大量冲洗伤口时冲洗液的溢出和手术中患者出汗等原因致使床单、敷料浸湿，病人皮肤长时间接触于潮湿的床面上；另外手术病人在整个手术过程处于麻醉状态，活动障碍、神经功能障碍、感觉功能缺失、循环功能障碍等，均能成为术中压疮发生的危险因素。因此，手术病人是急性压疮的高危人群，如何提高手术病人急性压疮防范的有效性是我们探讨的重点。

对于手术病人来说，科学安全使用预防压疮的用具，缓解和降低局部组织的垂直压力是预防急性压疮的重要措施。而自制简易水袋质地柔软而富有弹性、可塑性强，由于液体的浮力作用能降低手术床表面作用于身体受压部位的压力，抵消垂直压力，并且利用水袋内液体的流动使受压部位的压力向袋周边扩散和释放，同时支持了身体空隙处，扩大了支持平面达到减轻局部的垂直压力，而且支撑平面的高低度可随袋中灌水的多少进行调节，我们通过临床应用总结出，袋中灌水1500ml－1800ml应用于骶尾部、髋部、髂前上棘等压疮的易发部位，而袋中灌水2000ml应用四肢压疮的易发部位效果更佳，另外在小儿外科俯卧位时多袋联合使用可达到水褥床的效果。本文结果显示，实验组除了两例合并有低蛋白血症及糖尿病的手术病人,由于手术时间>6h，术后检查皮肤情况，发现骶尾部皮肤出现压红，且短时间内不见消退，后经采取积极措施，术后5天随访全愈，实验组术中急性压疮的发生明显少于对照组，说明自制简易水袋在长时间手术病人中能有效预防或减少急性压疮的发生，而且自制简易水袋系废物利用，节约资源，制作方便，污染或损坏时可以即时更换，经济实惠，值得推广。

4小结

手术病人是院内压疮发生的高危人群。尽管术前护理人员已采取预防压疮的有效措施，术中仍然可能发生难免压疮，因此，对手术时间较长和（或者）全身情况较差的病人，术前除了在压疮的易发部位进行护理干预，如垫上专用啫哩垫（价格较贵）或者垫上本文所述的简易水袋预防压疮外，同时认真做好皮肤评估，建立手术病人皮肤情况登记表，详细记录病人术前、术后皮肤情况，对术中出现皮肤问题的情况要及时向护理部备案并重点交接班，对于可能发生难免压疮的病人应在术前谈话中向病人讲明做好记录并作为法律依据存档保存，以减少或避免由此引起的医疗纠纷。

参考文献

[1]SchoonhovenL,DefloorT,GrypdonkMH.Incidenceofpressureulcersduetosurgery[J].JClinNurs,2002,11(4):479.

[2]谢小燕,刘雪芹.2种压疮危险因素评估量表在手术病人中信度和效度比较研究[J].中华护理杂志,2006,41(4):360.

[3]张晓明,胡风云,杜燕,等.急性损伤期和非急性损伤期压疮的临床特点及护理[J].中华护理杂志,2002,37(7):492.

[4]StaaWE,许四平.采用多种措施预防和治疗褥疮[J].国外医学:护理学分册,1992,11(3):109.