非结防机构网络直报肺结核病人核查追踪情况分析

非结防机构网络直报肺结核病人核查追踪情况分析

陈晓燕杜勇吴文杰

陈晓燕杜勇吴文杰（江苏省无锡市疾病预防控制中心214023）

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0178-02

【摘要】目的统计2010年无锡市非结防机构网络直报肺结核病人核查追踪情况，分析提高病人总体到位率的方法。方法统计和分析无锡市2010年结核病信息管理系统相关数据。结果2010年无锡市非结防机构网络直报去除重报等原因后应转诊肺结核病人或疑似病人3025例,转诊到位1447例,转诊到位率47.83%，减去“其他到位”病人数，结防机构应追踪转诊未到位病人1131例，追踪到位1106例，追踪到位率97.79%,明显高于单纯的转诊到位率（P<0.01）。结论加强医防合作，做好非结防机构网络直报、转诊工作和结防机构病人追踪工作，是提高病人发现率的有力手段。

【关键词】肺结核网络直报转诊追踪

从2004年开始启动的国家网络直报系统,让所有医疗机构都可对结核病人进行网络报告。2005年启动了“结核病管理信息系统”（以下简称专报系统），结核病防治机构对非结防机构网报后未转诊到位的肺结核病人和疑似肺结核病人进行追踪并将信息录入专报系统。如何有效利用中国疾病监测信息报告系统（网络直报系统）提供的肺结核病患者及疑似肺结核病人信息进行追踪,提高肺结核病人发现率,是大家关注的问题[1]。现对无锡市2010年非结防机构网络直报肺结核和疑似肺结核病人转诊和追踪情况作一分析。

1资料与方法

1.1资料来源数据来源于“结核病管理信息系统”中“统计分析报表”之“非结防机构网络报告肺结核患者转诊、追踪及核查报表”。从专报系统中直接导出2010年1月至12月期间“非结防机构网络报告肺结核患者转诊、追踪及核查报表”，网络直报患者类别选择“本辖区报告本辖区”和“外辖区报告本辖区”。将导出表格进行统计分析。

1.2统计方法根据卫生部办公厅下发的卫办疾控发[2006]224号文的“结核病防治工作‘五率’相关技术方案”要求，统计转诊到位率、追踪到位率、总体到位率。

2结果

2.1转轸和追踪到位情况2010年1-12月全市非结防机构通过疾病监测信息管理系统报告可疑肺结核病人3288例，删除重卡262例，实际报告可疑肺结核病3026例。去除住院病人数，加上出院病人数，应转诊病人3025例，转诊到位1447例,转诊到位率47.83%；结防机构应追踪转诊未到位病人1131例，追踪到位1106例，追踪到位率97.79%；总体到位3000例，总体到位率99.17%，见表1。

2.2转轸未到位追踪情况应转诊病人减去“转诊到位”和“其他到位”病人数，结防机构应追踪未到位病人1131例，追踪到位1106例，追踪到位率97.79%

2.3追踪未到位原因追踪未到位19例，其中查无此人5例，拒绝就诊2例，外出3例，死亡6例，其他3例。

2.4到位病人诊断情况到位病人中确诊为初治涂阳肺结核781例，复治涂阳肺结核80例，涂阴肺结核555例，总计确诊活动性肺结核1416例，占到位病人的47.20%，占2010年全市登记治疗的活动性肺结核病人的59.47%。

表12010年非结防机构网络报告病人转诊追踪情况

3讨论

3.1非结防机构发现情况综合性医院是大多数肺结核病人因症就诊的首要场所，也是发现病人的重要来源。2000年全国结核病流调资料显示，91%的结核病可疑者首先到医院寻求医疗服务[2]，这里所指的医院即综合性医疗机构。本文资料显示，我市全年登记治疗的肺结核病人中，有59.47%的病人首次就诊于综合性医疗机构，加强医防合作，做好综合性医疗机构病人的发现和报告转诊工作显得极其重要。我市每年年初由卫生行政部门对各级医疗机构下发卫生防病工作要点，明确全年工作要求和目标，对报告活动性肺结核病人的医务人员实行奖励制度（发现阳性和阴性活动性肺结核病人分别奖励50元/例和20元/例）。各级疾控机构每季度对辖区内医疗机构进行结核病报告和转诊工作情况督导，发现问题及时沟通解决。综合性医疗机构完善内部报告转诊工作流程，执行自查自纠和奖惩制度。双方紧密配合，通力合作，共同做好病人的发现工作。

3.2非结防机构转诊和结防机构追踪到位情况我市要求非结防机构对发现的病人进行国家免费政策的宣教，督促其到结防机构就诊，但由于种种原因，仍有一半左右的病人未及时去定诊机构就诊，2010年转诊到位率为47.83%，其中本辖区报告本辖区的转诊到位率明显高于外辖区报告本辖区。结防机构根据专报系统登记信息，一方面，充分发挥基层三级防治体系（区县级结核病防治机构-社区卫生服务中心-社区卫生服务站）的功能，对未到位病人进行多次电话或上门追踪；另一方面，针对我市外来流动人口较多的特点，积极利用全球基金项目，对流动人口结核病人提供营养和交通补贴等优惠政策，鼓励他们去结防机构定诊并在本市规则治疗，同时给负责追踪工作的医务人员发放奖励经费，并将转诊追踪到位情况纳入卫生行政部门考评指标，通过以上措施，2010年我市总体到位率达到99.17%。

3.3追踪未到位情况追踪未到位19例病人中，主要为“死亡”6例，“查无此人”5例，分别占未到位病人的31.58%和26.32%，其余为“拒绝就诊”、“外出”等原因。其中“查无此人”5例均为“外辖区报本辖区”病人，都为报告地址不详或有错，无法找到该人。分析原因可能为医生询问不够仔细，地址有误或病人对疾病认识不到位，害怕被人歧视，怕让单位知道后失去工作，不愿如实告知。

综上所述，应进一步加强全社会的宣传教育活动，普及结核病防治知识，大力宣传国家免费政策，让全社会关心结核病人，减少歧视，让病人正视自己的疾病，积极配合治疗；进一步规范综合医疗机构的报告和转诊，提高首诊医生的报告信息质量；结防机构要通过各种形式，对24小时内未到定诊机构就诊的网报病人进行追踪。只有这样各司其职，环环相扣，才能最大限度地发现并规范治疗肺结核病人。

参考文献

[1]王召伟,吴建林,唐兴华,等.网络直报肺结核病患者追踪效果探讨[J].中国防痨杂志,2007,29(4):303.2.

[2]王黎霞.将公立医院纳入我国结核病控制体系[J].中国结核病预防控制信息，2008，（10）：23.