10例哮喘猝死患者死因分析

10例哮喘猝死患者死因分析

李红兵王廷杰王平飞冉梅张雪漫王红军周兴荣

李红兵王廷杰（通讯作者）王平飞冉梅张雪漫王红军周兴荣

(四川省达州市中心医院呼吸内科635000）

【摘要】目的探讨支气管哮喘猝死的诱因以减少哮喘猝死发生。方法回顾性地复习并分析10例哮喘猝死患者的临床相关病史资料，结果10例患者中，9女1男，年龄21-53岁，平均年龄40.7岁。哮喘病史1-40年不等，平均约18.7年。发病季节和时间：1-2月发病3例，5-8月7例；有3例在夜间8-10pm时突发呼吸困难加重，7例在早晨至中午时突发；可能诱因：5例与进食（如鱼类、肉食等）有关，3例可能与感染加重有关，1例在登山活动中，1例在注射斯奇康后。10例患者中3例有哮喘家族史。本组病例中5例患者曾到呼吸专科进行过诊治，但依从性均差，其余5例从未到呼吸专科诊治。10例患者均未接受规范化治疗。5例在心肺复苏后急查血常规，WBC12.4—18.16x109/L者3例，嗜酸性粒细胞明显增高者2例。10例哮喘猝死患者均经心肺复苏，5例当即死亡，4例死于脑死亡及其它并发症，1例存留智力障碍。讨论：诱发和增加哮喘猝死的因素多种，如中青年女性、冬季与夏季、食物过敏、感染加重，家族史等，缺乏及时就医；加强对哮喘患者的防治教育和规范性治疗，及加强院前急救十分重要，可提高对支气管哮喘的防治水平，减少治哮喘猝死的发生。

【关键词】支气管哮喘猝死

哮喘猝死（Suddendeathinasthma,SDA）是指支气管哮喘患者在发病后数分钟—数小时内发生死亡的严重心肺事件，是支气管哮喘的死亡原因中较难预测的一种。属突发致死性哮喘（Sudden-onsetfatalasthma，SFA）的一个特殊临床类型，其突然起病，迅速恶化，如抢救不及时，多在发作后短期内死亡。为加强对突发致死性哮喘的认识，减少哮喘患者的猝死，是我们呼吸内科医师面临的一道难题。近年，笔者连连面临这类事件。现将笔者接近的病例整理，分析其死因，供临床参考和进一步研究。

一、临床资料分析

本组10例哮喘猝死患者中9例均在病程中在本院诊疗或抢救，1例系笔者处理其纠纷时了解病情。10例患者中，除1例发生于8年前，其余9例均发生在近3年。9女1男，年龄21-53岁，平均年龄40.7岁。发作性喘气病史1-40年不等，平均约18.7年。所有病例对支气管哮喘的诊断均符合均符合中华医学会呼吸分会《支气管哮喘防治指南》的诊断标准[1]。而哮喘猝死指在哮喘发病后数分钟—数小时内发生死亡。一般认为，哮喘发作后24h以内死亡者属哮喘猝死（SDA）[2]。

本组10例患者猝死发病季节和时间：1-2月发病3例，5-8月7例；有3例在夜间8-10pm时突发呼吸困难加重，其余7例均在早晨至中午时突发，其中5例明确发生在餐后（1例在烫火锅后激发、1例食鱼过敏、1例熏肉后、1例在牛肉餐馆中进餐后发病、1例早餐食肉包后），3例可能与受凉感染加重有关，1例发生在登山活动中，1例发生在注射斯奇康后。10例患者3例有哮喘家族史，其余病史不详。

所有患者均在猝死前突发喘气加重、胸闷、气紧、憋气等与平常不一样的呼吸困难。发生呼吸困难症状后，有4例患者吸入舒喘灵或万托林气雾剂、1例在基层诊所口服平喘药物自救，其余5例急送医院急诊救急，但很快多在5-20分钟内发生意识丧失、呼吸心跳骤停，仅1例在出现呼吸困难症状后约12小时发生猝死。本组病例院前急救5例，均已发生呼吸心跳骤停，其中3例仍送入本院急救；另5例中，2例基层诊所急救，2例院内抢救1例某院急症科抢救，将意识障碍判断为脑血管意外在CT室心跳呼吸骤停、1例在病房过道急救），1例在家人急送入院途中呼吸心跳停止入院。有8例患者入住本院ICU病房，行气管插管并行机械通气，其中2例因气道压过高开始时需球囊加压通气，气道较多痰液。

本组病例有5例患者曾到呼吸专科进行过诊治，但依从性均差，其余未到呼吸专科诊治者，从未接受过哮喘防治知识的咨询。所有10例患者均未接受规范化治疗。3例患者仅年内有病情加重住院抢救病史，1例有多次吸入平喘药及肌注肾上腺术自救行为，2例在住院中擅自回家，返院急救，1例在返院途中猝死，1例在家中发病猝死。5例在心肺复苏后急查血常规，WBC12.4—18.16×109/mm3者3例，嗜酸性细胞明显增高者2例，1例猝死后插管并急查血气分析，pH6.757，PCO2121.2mmHg，PO264.2mmHg。

10例哮喘猝死患者均经心肺复苏，5例当即死亡，5例成功（其中4例死于脑死亡及其它并发症）。1例存活者存留智力障碍，生活不能自理。

二、讨论

哮喘猝死是一个沉重的话题，常常使患者亲属突然失去亲人而悲痛欲绝、医务人员十分同情因救治失意而尴尬。这主要源于事发突然无思想准备而预测性差。为探求哮喘猝死的预防，结合本组病例的临床资料，分析诱发和增加哮喘猝死的因素有：1）中青年女性好发，男：女1：9，多发生在30-50岁年龄段女性；2）冬季与夏季好发；3）5例明确发生在餐后，与食物过敏有关（如鱼类、肉食等）；4）3例发生在受凉后，与感染加重，但又缺乏及时就医；5）过敏及感染在某些患者中可能均同时存在；6）部分患者有家族病史。而下述因素增加了哮喘的猝死率：1）哮喘患者缺乏哮喘防治的教育，且依从性差，缺乏规范性治疗；无1例接受正规抗炎治疗；2）某些基层医疗机构及急诊科医师对哮喘猝死认识不足，或误诊、延误诊断和抢救，也是造成哮喘猝死失去抢救机会的原因之一；3）院前抢救，尤其是现场抢救、及时开始心肺复苏对争取早期复苏成功、减少脑死亡的发生是十分关键和重要的一环。

哮喘猝死患者的肺组织病理学改变提示：哮喘猝死病例的细支气管壁均有程度不一的嗜酸细胞侵润，粘膜基底膜增厚，平滑肌细胞增生，粘膜腺体增生，肥大和杯状细胞增多等改变，甚至半数以上患者有细支气管内粘液栓形成[3]。本组病例经气管插管者，在急救中均吸出大量痰液，部分病人气道内高压。部分患者对于已经存在的气道炎症未与重视，再加上某些过敏因素而致哮喘严重发作，气道严重痉挛、粘膜水肿、痰液阻塞等而致急性呼吸衰竭，二氧化碳急性储留、严重缺氧，诱发呼吸、心脏骤停，如能及时解除气道梗阻，纠正缺氧，不但可使心肺复苏成功，更重要的是，及时地保证脑复苏，避免缺氧性燥病的发生，才是抢救哮喘猝死的最后成功的关键。近年来哮喘的治疗方法和药物虽有较大的进展，但据报道其病死率并未明显降低，甚至有升高的趋势。其原因可能有：一是患者的体质因素，其气道炎症严重、复杂，一般药物和疗法难以奏效，容易发生严重发作。二是突发致死性哮喘患者常缺乏自我管理监测,抗炎治疗不力和对急性发作的严重性认识不足，贻误了病情，未得到及时、有效的治疗[4]。

本组病例的另一个重要特征是部分患者的哮喘猝死与食物过敏有关。数百种食物可诱发哮喘等呼吸道症状：可引起人体过敏症状的食品已知有数千种之多，其中有数百种食物可以诱发哮喘等呼吸道症状。文献报道，有2/3以上的脆性哮喘患者至少对一种以上食物过敏，如花生、大豆等食物所致过敏反应常常是致死性的[5]。我们的观察注意到，花生大豆等植物油类食物是食物过敏的重要品种[6]。而约60％的亚裔居民饮少量酒即可引起面部潮红，其中不少人可出现胸闷等症状[3]。近年，Thorax报道，常吃垃圾食品(快餐)可能是儿童哮喘和过敏迅速增多的原因。因此，研究食物与哮喘的关系，对于防治哮喘,特别是对防治哮喘猝死有十分重要的意义，值得重视。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）.中华内科杂志，2003，42：817-822.

[2]CushleyMJ,TattersfieldAE.Suddendeathinasthma:discussionpaper.JRSocMed,1983,76:662-666.

[3]程德云,易旭夫,陈文彬.哮喘猝死患者的心肺病例分析中华结核和呼吸杂志2001；24（5）：295-297.

[4]梁宗安,冯玉麟,刘春涛：重症哮喘的临床特点.四川医学2001年02期.

[5]刘春涛.有关脆性哮喘的答疑.中华结核和呼吸杂志,2000;23(3):191.

[6]王廷杰，等.川东北地区常见气传变应原及食物变应原皮试特征初步观察.中国实用免疫变态反应和哮喘杂志.2002；6（1）：40-43.