内分泌疾病生化检验的价值

内分泌疾病生化检验的价值

罗春莲

黑龙江省大兴安岭地区新林区人民医院165023

【摘要】在体内，内分泌系统通过合成或分泌的激素对机体发挥着重要的调控作用。除固有的内分泌腺外，几乎全身所有的组织器官都有内分泌组织和细胞。内分泌疾病的诊断与疗效评估往往需借助于相关的生化检验结果。

【关键词】内分泌；生化检验

1下丘脑-垂体-肾上腺系统疾病的诊断

下丘脑-垂体-肾上腺系统疾病的诊断包括两个步骤：①确诊病理性皮质醇增多或皮质醇不足。②鉴别诊断病变部位是下丘脑、垂体、肾上腺或异位性分泌。

1.1促肾上腺皮质激素及皮质醇测定

1.1.1促肾上腺皮质激素

促肾上腺皮质激素（ACTH）及皮质醇由于昼夜节律有变化，只能规定24h中特定时间（早晨8时）的参考值。ACTH主要促进肾上腺皮质合成分泌皮质醇，也促其分泌雄激素和雌激素，对醛固酮作用较弱。ACTH测定主要用于：①鉴别诊断皮质醇增多症。②鉴别诊断肾上腺皮质功能减退症。③疑有异位ACTH分泌，如肿瘤患者伴低钾和代谢性碱中毒；任何小细胞肺癌患者临床可有皮质醇增多症的体征。

1.1.2皮质醇

皮质醇（F）代表了血中80％的l7-羟皮质类固醇。90％皮质醇与皮质激素转运蛋白结合，7％与白蛋白结合，余下为游离皮质醇。引起皮质激素转运蛋白浓度改变的情况可使皮质醇水平发生相应的变化。为诊断下丘脑-垂体-肾上腺系统疾病，和其他皮质类固醇或ACTH相比，总皮质醇的测定是首选参数。

1.2尿17-羟皮质类固醇、l7-酮皮质类固醇测定

1.2.1尿l7-羟皮质素囤醇

尿液中17-羟皮质类固醇（17-OH）增高见于：肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征、肾上腺皮质瘤及双侧增生、肥胖症和甲状腺功能亢进症等。尤以肾上腺皮质肿瘤增生最为显著。

1.2.2尿l7-酮类固醇

17-酮类固醇（17-KS）是由肾上腺、睾丸分泌前体的一种代谢物。尿液中17-KS的排泌，指示肾上腺和性腺皮质类固醇合成的速率。成年男性2／3的皮质类固醇全部来自肾上腺。主要的酮类固醇包括雄酮、脱氧表雄酮和还原性睾酮。酮类固醇的大部分是雄激素，它们刺激男性的第二性征。因此17-KS主要用于测定雄激素的产生，尤其来自肾上腺的部分。该试验主要价值在于筛查肾上腺和卵巢功能的失衡。

1.2.3催乳素测定

催乳素（PRL）又称泌乳素，由垂体嗜酸细胞所分泌。主要的生理作用是促进乳腺的发育与泌乳，另外它在性腺的发育与调节水盐代谢中都起着重要的作用。PRL分泌的调节主要受下丘脑分泌的PRL释放抑制激素（PRIH）的控制，是唯一在正常生理条件下处于抑制状态的腺垂体激素。PRL测定主要用于检测垂体微小PRL癌。

1.2.4肾上腺髓质激素

由肾上腺髓质分泌的激素称为肾上腺髓质激素，主要包括肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）及微量的多巴胺（DA）。它们在化学结构中均含有儿茶酚，又称儿茶酚胺类激素。这些化合物及其代谢产物的测定对于交感肾上腺系统肿瘤的诊断和监测至关重要。肿瘤所致的这些物质合成和释放增多将导致儿茶酚胺（cA）及其代谢产物的血浆浓度和尿排泄率增高。嗜铬细胞瘤和神经母细胞瘤是最主要的交感肾上腺系统肿瘤。

2甲状腺功能测定

2.1促甲状腺激素的测定

促甲状腺激素的作用是促进甲状腺激素的合成与释放。如果下丘脑和垂体前叶功能正常，TSH浓度反映了组织中甲状腺激素的状态。TSH浓度与游离甲状腺素（FT4）浓度成反相指数级关系，FT4结果的微小改变即可引起TSH分泌的显著改变。TSH测定是对甲状腺功能评估的重要手段之一。若TSH浓度在参考值内，临床上没有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退或其他类型甲状腺功能紊乱存在，无需再做其他他检查。

2.2甲状腺激素测定

甲状腺激素是由甲状腺合成分泌的，包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。几乎所有的血清中可测的甲状腺激素都与转运蛋白结合，甲状腺激素是处于代谢非活性的状态。小部分是不结合的，是代谢活性状态，如游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。如果转运蛋白的结合能力不受甲状腺以外的因素所影响，总T4（TT4）和总T3（TT3）的浓度正确地反映了T4、T3的分泌方式和代谢。然而，由于转运蛋白往往会受到各种因素的影响，不正常结合状态会经常发生，特别是住院患者，如果只检测TT4和TT3经常会得出错误的诊断，对于一些合并症多的患者、重症监护的患者以及用某些药物治疗的患者，检测游离激素FT和FT在诊断上很重要。简言之，总T4为T4与FT4之和；总T3为T3与FT3之和。其临床意义应根据临床需求，给予综合分析。甲状腺功能亢进，包括弥散性毒性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿时，血清中T3显著升高，且早于T4；而T3型甲状腺功能亢进症，如功能亢进性甲状腺腺瘤、缺碘所致的地方性甲状腺肿与T3毒血征等血清中T3值也较T4升高明显；亚急性甲状腺炎、使用甲状腺制剂治疗过量，甲状腺结合球蛋白结合力增高征等血清中T3值也明显升高。在妊娠时，血清中T3值升高。

2.3甲状腺素结合球蛋白测定

甲状腺素结合球蛋白（TBG）为肝细胞合成的一种α-球蛋白，由395个氨基酸和四条精氨酸连接的寡聚糖链构成，分子量54kDa。TBG是人血浆中甲状腺激素的主要转运蛋白，人血浆中约70％的T4、T3与其结合。TBG浓度改变对TT4、TT3的影响十分显著。血清TBG升高见于孕妇、遗传性高TBG症、病毒性肝炎、急性间歇性卟啉病、使用雌激素或含雌激素的口服避孕药等药物者。而使用雄激素等同化激素、糖皮质激素、苯妥英钠等药物，以及库欣综合征、肾病综合征、严重营养不良、肝功能衰竭及应激等均可致TBG降低。

参考文献：

[1]秦兵.生化检验结果异常的原因分析[J].哈尔滨医药，2011年04期

[2]崔兰玲.标本误差因素对血液生化检验结果的影响[J].中国社区医师（医学专业），2011年19期