急性左心衰竭的院前急救与护理

急性左心衰竭的院前急救与护理

张淑梅

（白城中心医院吉林白城137000）

【摘要】急性左心衰竭的疾病特点决定了必须重视院前急救和护理。应采取减少回心血量、畅通呼吸道、镇静、利尿、扩管、强心和解痉等急救措施，积极做好急救准备、体位、药物、饮食和心理等综合护理措施，通过及时、准确、有效的抢救和护理避免病情恶化，促使患者早日康复。

【关键词】急性左心衰竭；院前急救；临床护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）18-0281-02

急性左心衰竭是院前急救中的常见心血管系统急危重症，发病急骤、病情发展快且较为凶险、病死率高。患者往往气急（达30～40次/min），端坐呼吸，面色苍白，同时阵阵咳嗽，咳粉红色泡沫痰；口唇青紫，大汗，皮肤湿冷，严重者出现意识障碍；双肺布满哮鸣音和湿性啰音，心尖部闻及第三心音奔马律，频率在120次/min以上；出现心源性休克甚或心脏骤停，如不抢救数分钟内可死亡，如能及时发现及时治疗和护理可降低其病死率。因此，护士应掌握急性左心衰竭的临床表现，加强巡视，严密观察病情，及时、准确的实施院前急救和护理是挽救患者生命的关键。

1.院前急救

护士应遵医嘱与医生共同完成急救工作。

1.1减少回心血量

为减少回心静脉血量，患者取端坐位或半卧位，下垂两腿。坐位时最好前有支撑物，半坐或半卧位时，背部要有舒适和柔软依靠物。必要时可轮流使用止血带结扎四肢，或采用血压计袖带适当施压，阻断静脉血流，保证动脉血通过。轮流放松肢体一侧止血带5～10min，降低静脉回心血量，有效控制急性症状后立即解除止血带。

1.2吸氧

为增加肺泡压力，有效降低肺泡内毛细血管液体渗出，应保证氧流量在4～6L/min之间；为有效改善肺部气体交换，显著改善缺氧症状，湿化瓶内可加30%～50%乙醇。对病情严重者，实施面罩加压或采取无创正压通气氧疗，必要时行气管插管术。

1.3镇静

皮下注射5～10mg或静脉注射3～5mg吗啡，必要时15～30min后重复使用一次，减轻烦躁不安和呼吸困难，扩张周围静脉，减少回心血量。注意呼吸抑制情况，禁用于呼吸抑制、昏迷、休克和严重呼吸疾病者，年老患者减量，尽量避免使用。

1.4利尿

静脉注射20～40mg呋塞米，必要时4h后可重复使用一次，以快速利尿，减少血容量。

1.5扩血管

为改善心功能，运用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等血管扩张剂，有效改善急性左室后向和前向衰竭，提高心室排出血量，避免肺淤血、肺水肿以及其他病情的进一步恶化。保持血压在90/60mmHg以上，如出现休克或血压低于90/60mmHg禁用药物，医务人员需要密切关注并密切观察血压、心率等是否出现异常变化，合理调节泵入量。

1.6强心

缓慢静脉注射0.2～0.4mg西地兰。

1.7解痉

肺部哮鸣音明显、气道阻力高者，将0.25g氨茶碱加入250ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中静滴。

2.院前护理

2.1急救准备护理

立即选择较粗易固定的前臂静脉建立并畅通双血管通道。应用血管扩张剂时，要用微量泵合理控制药物剂量和滴速。滴速最好在20～30滴/min，尤其是是老年人与婴幼儿患者，防止出现短时间内血容量急剧增加，从而加重心脏负担。

患者确诊后，应密切观察心率、心律、呼吸频率和深度、精神意识、肺部啰音、血压等的变化，应用仪器监测患者心功能、血压和血氧饱和度（使之＞95%），遵医嘱采集静脉血液标本急查血常规、电解质、肾功能、血糖、血浆脑钠肽、C-反应蛋白、心肌坏死标志物等项目，必要时采集动脉血液标本进行血气分析。

心衰患者易合并阿斯综合征，护士应备好急救设备和药物，严密心电监护，发现先兆性改变应立即配合抢救。

2.2体位护理

确诊后立即采取吸氧、坐位或半卧位、双下肢下垂等紧急救护措施，转运过程中仍需保持该体位。坐位时最好前面有支撑物，半坐或半卧位时，背部要有舒适和柔软的靠背物。搬上救护车后，如改平卧在担架上，会进一步加重缓解的病情。

2.3药物护理

护士应遵医嘱，为患者进行强心、利尿、血管活性药物以及镇静剂等药物护理。

使用西地兰时，应先用20mL0.9%氯化钠注射液稀释，药物混合均匀后缓慢注射，注射时间在10min以上，同时观察患者反应和呼吸、血压等变化情况。

使用呋塞米后应观察利尿效果和不良反应，准确记录尿量，一般用药后1～2h尿量在300ml以上，心力衰竭症状有所减轻，否则应查找原因，判断是药物剂量不足还是血容量不足。同时注意监测电解质，防止血钾过低。

硝普钠为动静脉血管扩张剂，一般起始应用剂量为12.5～25μg/min，逐渐增加剂量，每次增加12.5μg/min，直到气急程度减轻，少或未闻及肺湿啰音，尿量增加或血压下降。硝普钠连续使用不得超过24h，以免引起氰化物中毒。硝普钠见光易分解，应现配现用，6h后重新配制；输液过程中应严密避光滴注，采用避光纸或避光袋包裹输液瓶，必要时用输液泵控制滴速；严密观察心率、心律和血压变化，依据检测数值随时调整滴速，以防血压波动较大。

由于患者精神紧张、烦躁不安，增加机体耗氧量，心脏负担较重，现场急救应给予镇静剂。不宜将吗啡用于难以鉴别心源性哮喘难和支气管哮喘的患者；在具备或已行人工通气时，小剂量静脉注射吗啡治疗无绝对禁忌证者的效果良好。

2.4饮食护理

少量多餐，4～6次/d，食盐量3～5g/d，应用呋塞米不过分限制钠盐摄入量，以防引起低钠血症。要摄入鲜橙汁、香蕉、桔子、菠菜等钾含量丰富的食物，低钠血症者应适当补充钠盐。注意补充维生素和微量元素。

2.5心理护理

急性左心衰竭往往可见晕厥、急性肺水肿、心源性休克甚或心脏骤停，患者及其陪同者常出现忧虑、恐惧等不良心理，往往不利于救治工作的顺利开展。这要求护士在抢救时应沉着、冷静、严谨、迅速，避免和降低因抢救二加重心理负担。病情平稳后，在为患者及其家属解释各种抢救的重要性和意义，使之了解自己的病情，避免、消除或降低不良心态心。用鼓励性语言和副语言不断增强意识清醒患者战胜疾病和积极合作的信心和能动性。医护人员要理解并尽量满足患者的非语言性要求，使之保持愉悦的心态，积极配合治疗和护理活动。

3.体会

急性左心衰是临床常见急重症之一，具有发病急、病情进展快且凶险、病死率高、预后差等特点，患者易因心肌损害、心负荷过重而出现心源性休克和心脏骤停等表现，病死率极高。急性左心衰竭抢救的成功率不仅取决于各种治疗也取决于护理质量，可见在疾病院前急救过程中必须重视和做好急救护理工作。尽管护士可以遵医嘱完成各项常规急救工作，由于护士能力参差不齐，往往因业务能力和非技术因素的差异可产生不同的护理效果。

护士要掌握急性左心衰竭有关知识，熟悉治疗常用药物，积极协助医生开展病人抢救工作。在抢救过程中，护士应努力做到分秒必争，技术娴熟，动作敏捷，迅速果断，规避技术和非技术风险；要严密观察病情是否出现异常变化，详细记录心衰症状缓解情况，准确评估病情，及时准备并使用相关药物治疗，严格掌握用药注意事项，采用具有针对性的急救准备、体位护理、药物护理、饮食护理和心理护理等综合措施，通过及时、准确、有效的抢救和护理避免病情恶化，促使患者早日康复。

【参考文献】

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