从散字论平胃散的临床应用

从散字论平胃散的临床应用

黄大权1王良2黄秀深2罗雄2

黄大权1王良2黄秀深2罗雄2

（1成都市成华区府青卫生服务中心四川成都610075）

（2成都中医药大学基础医学院四川成都610075）

【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0402-02

【摘要】平胃散中的散有三层意义：除了有煮散之意，还有散阻除邪之意，更有脾胃散输水津之意，称胃散。临床上只要抓住平胃散散中焦之湿阻特点随症加减，可获良效。此讨论对临床准确运用平胃散提供一种新的指导思想，对以散命名的古方的研究提供一种新的研究思路，对新方和中成药的命名提供一种新的深渊思考。

【关键词】平胃散散藿香正气水

方剂中的散是指散剂，即将药物粉碎，混合均匀，制成粉末状制剂。如制成粗末，以水煎取汁服者，称为煮散，[1]如平胃散。平胃散出自周应所著《简要济众方》卷5，主治胃气不和。本方由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成，制成粗末，以生姜、大枣为引，水煎。但本人运用平胃散临床体会认为，平胃散中的散除了有煮散之意外，还有其他深刻意义，具体如下讨论。此讨论对临床准确运用平胃散提供一种新的指导思想，对以散命名的古方的研究提供一种新的研究思路，对新方和中成药的命名提供一种新的深渊思考。

1理论研究

脾主运化水液，为津液代谢之枢纽，为散输水津之本（清·石芾南《医原·百病提纲论》）。湿与脾关系密切，湿邪最易伤中焦脾胃，脾虚生湿，湿盛伤脾；湿为阴邪，若饮食失常或过食生冷以致脾阳失运，寒湿中阻，气机失常，水湿为之不化而聚，水谷为之不消而滞，遂形成“水反为湿，谷反为滞”之湿、滞之证，而平胃散为化湿之首方，最为适宜。[2]

平胃散组方简炼、寓意明确，为历代医家所常用的古代名方。有燥湿运脾，行气导滞，散中焦之湿阻的功效，用于湿邪困阻脾胃，阻遏气机，散输水津失调所致的脘腹胀满、恶心呕吐、食欲不振、口淡无味、口干口渴、肢体困重、倦怠嗜卧、大便溏薄、舌苔厚腻等。

平胃散药性从辛温、从苦燥，辛温可宣散运脾，苦燥可祛湿除满。苍术苦温辛烈，有运脾燥湿安胃之功，为君药，能升阳散郁，燥湿而宣化痰饮。凡湿困脾阳者，非苍术芳香辛烈而不能开泄，痰饮弥满亦非此而不化；厚朴味苦辛温，气香，有化湿导滞之效，用于湿困脾胃，食积气滞引起的脘腹胀满，胁腹疼痛，为降气宽肠之药；苍术、厚朴合用，苍术性燥为君，厚朴行气为臣，协同相助化湿浊健脾胃，开脾气、降胃气相得益彰，有化湿运脾行气和胃之功；陈皮味辛性温，利气行痰，能消谷气，开胸膈痞满为佐药；陈皮、厚朴芳香化浊，醒脾开胃行气，而湿滞多导致气滞，气行有助于湿化滞消；使以甘草甘温助脾及调和药性；生姜辛温，温中祛湿和胃，与大枣合用，辛温益脾胃之元气。[2]本方以苦能泻实满，辛能散湿满之功，散中焦之湿阻，宣行被遏之气机，起到“结者散之”之效，湿得以泄越，脾胃亦因而调达，恢复散输水津之功，达到“邪去正安”。

可见，平胃散中的散有三层意义：除了有煮散之意；还有散阻除邪之意，散者，散也（元·王海藏《汤液本草·东垣用药心法》）；更有脾胃散输水津之意，称胃散。即平胃散以散中焦之湿阻为其主要作用，使脾胃散输水津之功恢复平常。

2临床体现

平胃散临床运用非常广泛[3，4，5，6]，临床上只要抓住平胃散散中焦之湿阻特点随症加减，可获良效。这里以笔者运用平胃散的临床病案为例：

病案一、郭某，男，47岁，半盲人，四川成都人，从事盲人保健按摩，双手心出汗多年，影响按摩工作，多年到处寻医治疗效果不佳。2010年11月，在成都市残联职业培训中心进修盲人按摩中级班时，找我诊治。双手心出汗，在成都残联上课后更加严重，咽喉有痰，不易咳出，痰有咸味，没有其他疾病，舌质暗淡，舌苔厚腻白微黄，脉沉细。此乃三焦湿阻，以中焦为重，气机不疏，津液不正常输布所致；治宜三焦分消，燥湿健脾，行气导滞。方用平胃散和三仁汤加减。苍术15g、厚朴10g、陈皮15g、炙甘草10g、枳实15g、白蔻仁15（打碎）g、党参30g、白术10g、杏仁10g、苏梗15g、茯苓15g、薏仁30g、法半夏15g（打碎）、苏叶10g、黄芩10g。3剂水煎口服。一周后，打电话告知我，病愈。至今没有复发。

按：脾灌四旁（《素问·玉机真脏论》），以及脾主四肢，此病人双手心出汗主要因湿阻中焦，气机不疏，灌四旁失调，津液不正常输布所致，所以用平胃散燥湿运脾，行气导滞，散中焦之湿阻，气机舒畅，以灌四旁，津液输布正常，不专治汗，汗自愈。

病案二、张某，女，40岁，半盲人，四川成都人，从事盲人保健按摩，感冒咳嗽，一个月左右，多处寻医治疗效果不佳。2010年11月，在成都市残联职业培训中心进修盲人按摩中级班时，找我诊治。干咳，咽部发痒就咳，微恶寒不发热，咽干，喝水不多，出盗汗，刚月经结束，舌苔厚腻白微黄，舌下大络瘀血明显。此乃风邪犯肺，中焦湿阻，气机不疏，肺气失宣所致；治宜疏风止咳，燥湿健脾，行气导滞，宣利肺气。方用平胃散和止嗽散加减。苍术15g、厚朴15g、陈皮15g、炙甘草6g、茯苓15g、藿香10g、佩兰10g、党参30g、当归15g、川芎15g、荆芥10g、防风10g、杏仁15g、桔梗15g、紫菀30g、炙百部15g、批把叶10g、黄芩15g。3剂水煎口服。结果吃完1剂就病愈。我告之可停服剩下的2剂。

按：脾气散精，上归于肺（《素问·经脉别论》），此病人干咳咽干，乃中焦湿阻，气机不疏，散输于肺失调，肺气失宣所致。所以用平胃散燥湿运脾，行气导滞，散中焦之湿阻，气机舒畅，以上输于肺，肺气得宣得润，疗效快速明显。

3结语

平胃散中的散有三层意义：除了有煮散之意，还有散阻除邪之意，更有脾胃散输水津之意，称胃散。临床上只要抓住平胃散散中焦之湿阻特点随症加减，可获良效。同时，以散命名的其他方药如藿香正气散、银翘散、逍遥散等，也有类似意义，对于众所周知的中成药藿香正气水，若命名为藿香正气散水，也许意义更深渊，具体怎样，有待进一步研究。

参考文献

[1]邓中甲.方剂学[M]．北京：中国中医药出版社，2003：23.

[2]和丽京.陈洪绪运用平胃散的经验[J].辽宁中医学院学报，2008，(8):60.

[3]胡珂，纪云西，符小聪，等.功能性消化不良的辩治体会[J].江西中医药，2005，36（268）：43-45.

[4]郭杰，王玉萍.平胃散临床新用三则[J].山东中医杂志，2008，27（8）：564.

[5]赵建民，赵春峰.辨证治疗糖尿病胃轻瘫临床应用举隅[J].山西中医学院学报，2008，9(6)：58.

[6]王宜健.平胃散临床应用体会[J].现代中医药，2009，29(4):30.