我院急诊不合格处方现状分析与改进措施

我院急诊不合格处方现状分析与改进措施

杨卿陈蓉

杨卿陈蓉（上海市杨浦区中心医院药剂科200003）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）17-0121-01

【关键词】急诊不合格处方现状分析改进措施

我院在2011年初被评为“三级乙等”医院，每天门急诊患者较多，每天开出大量处方。现对急诊处方存在问题进行现状分析，提出改进措施，使急诊处方质量有了很大提高。

1资料来源

收集审核2010年3月至2011年12月急诊西药处方(包括儿科门诊)，每月医务科质量考核小组对门诊处方进行审核，填写处方质量评价表，对不合格处方通报全院及科室责任人，医院有相应的处罚规定。

2不合格处方现状分析

2.1处方前记存在问题处方前记包括医疗机构全称，处方编号，费别、科别、年、月、日，姓名、性别、年龄、职别、住址，门诊住院号、临床诊断，并可添列专科要求的项目。有个别医师前记漏项，如不写实足年龄，或用“成”代表，有的不写详细地址，不写诊号。由于漏项，处方不易识别，影响归类，用药剂量认定及用药是否合理的审核，影响了用药随诊及追踪。

2.2处方正文存在问题正文内容：以取或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。正文存在问题有：①药品名称不规范，只写商品名，不用通用名，国家规定处方一律用通用名。商品名是商家自己定的名字，一个通用名可有几个、几十个甚至上百个商品名。各厂家商品名价格不一，干扰了医药市场，损害了病人利益，违反了国家法规。②有的处方不写剂型规格，只写多少片，多少瓶，用法用量欠妥。影响调配，存在不安全用药。③诊断与用药不符：属于乱用药，给病人带来不必要开支，延误治疗，引发不安全隐患。④乱用抗生素，一张处方有两种以上抗生素，联合用药不合理。如使用第一类细菌繁殖期杀菌药(青霉素类、头孢菌素类)与第三类快效抑菌剂(红霉素类、呋喃类)合用，两种药联用可使第一类药物药性减弱或拮抗。加重了患者负担，用药不合理，不安全，降低了疗效。⑤个别医生开具大处方：单张处方金额三百元以上，甚至出现“分解方”。

2.3处方后记存在问题处方后记部分为：医师签名和／或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核发、发药的药学专业技术人员签名。后记存在问题有医师签字潦草，有的漏签名，有的处方后记调配、核发无签名。后记出现问题不易识别处方责任人，不符合处方制度及处方管理办法规定。

原因分析：不合格处方原因是多方面的，有的上岗前未经过系统培训，有的是工作态度不认真，责任心不强，有的是经验不足，对病情应对能力不够。有的医师任凭患者摆布，要什么药，开什么药，无原则性。管理人员有时督导检查工作不及时不到位，致使出现不合格处方。

3改进措施

3.1明确处方意义处方是医师和药师对患者共同负责的重要医疗文书，具有法律、技术和经济等多方面的意义。处方书写正确与否，是合理安全用药的前提，直接关系到患者的治疗效果与生命安全。每位医师应牢固树立处方质量的重要性和安全用药意识。

3.2定期审核处方执行新的处方管理办法，按统一的项目、内容、格式严格把关，将处方书写质量列入考核科室与个人技术水平和质量中去，考核结果存档。每月定期或不定期检查急诊处方质量，填写处方质量评价表，对不合格处方每月全院通报，纳入科室医疗质量中，加大管理力度，提高处方合格率。

3.3落实处方制度处方制度规定对医师、助理医师处方权，由科主任提出，医务科长批准，登记备案，并将本人签字样留于药剂科。处方不合格者，违反规定的处方滥用药品等情况药剂科有权退回拒绝调配。情节严重者报告主管院长及部门。药剂师有权监督医生科学用药合理用药，可以减少不合格处方。

3.4定期培训医师对新上岗新进人员应严格进行岗前培训，对所有医师也应定期培训学习处方书写规定及管理办法，学习药理方面知识。及时反映药学情况，药剂科用多种形式进行宣传(如定期出药讯、小册子和讲座等)，使医务人员掌握基本治疗药物，新药和老药新用各种信息。并根据疾病谱的变化，不断更新知识，为开写合格处方打好基础。

3.5医德医风教育各科室对医生应加强医德医风教育，建医德诚信档案。根据病情需要开出合情合理有效的药品。