吞咽功能训练和吞咽治疗仪对改善脑卒中吞咽障碍的治疗观察

吞咽功能训练和吞咽治疗仪对改善脑卒中吞咽障碍的治疗观察

胡洋

胡洋

（河南省开封市第二人民医院神经内科河南开封475002）

【摘要】目的：观察吞咽功能训练和吞咽治疗对改善脑卒中后吞咽困难的临床疗效。方法：将对我院2010年12月至2015年12月100例卒中后吞咽困难的病人随机分为治疗组和对照组。治疗组50例。对照组50例。治疗组在西医治疗的同时给予吞咽功能训练，加吞咽治疗仪治疗。对照组单纯接受西医治疗。结论：两组均能改善吞咽障碍，但增加吞咽功能训练结合吞咽治疗仪的疗效优越于单纯接受西医治疗。两组间疗效比较有非常显著意义(P＜0.05)。综合治疗可明显促进脑卒中吞咽功能能力恢复，值得推广。

【关键词】脑卒中吞咽障碍；吞咽治疗仪；吞咽功能训练。

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）09-0116-02

脑卒中后吞咽困难是常见的并发症之一，约45.5％是假性延髓麻痹引起。80％脑卒中急性期吞咽障碍1月内自愈，但仍有少数患者吞咽困难可导致持久性残疾或残障。吞咽困难常常造成食物或液体进入气管而引起剧烈呛咳，吸入性肺炎，严重者引起窒息至死亡。吞咽困难可引起脱水，营养不良，水电解质紊乱，使患者机体抗感染能力下降，血液的粘滞性增高，继发新的血栓形成或已梗死区域扩大。吞咽困难亦可使患者出现抑郁状态，拒食，拒绝治疗，影响患者康复，增加死亡率，吞咽困难常需留置鼻饲管，但长期留置鼻饲管不仅可造成胃食管粘膜溃疡和出血，而且给患者又带来心理上极大的障碍，妨碍肢体康复训练，增加致残率和康复时间，使患者不能尽早回归社会，近两年我科采用西医治疗同时加用吞咽康复训练，结合吞咽言语治疗仪得了良好的效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

患者均为神经内科住院，脑卒中并发吞咽障碍患者，将患者随机分为治疗组及对照组，每组各50人。治疗组男21人，女29人；年龄在45～75岁，平均年龄在59.72岁；脑出血13例、脑梗死37例；假性延髓麻痹41人，真性延髓麻痹9人。对照组男28人，女22人，年龄在49～75岁，平均年龄在60岁；脑出血17例，脑梗死33例；其中假性延髓麻痹43人，真性延髓麻痹7人。两组资料统计学分析有可比性(P＞0.05)

1.2纳入标准

入选病例诊断均符合脑血管病诊断标准，并经头颅CT、MRI检查确诊，且具有饮水呛咳，吞咽困难主症。排除标准：①脑卒中吞咽障碍同时患者有肿瘤者。②脑卒中后合并中重度认知障碍或失语者。③心脏安置金属支架或起搏器者。④生命指标不稳者。⑤并发心梗或并严重肝肾功能障碍，重症感染，严重糖尿病及电解质紊乱者。

1.3治疗方法

1.3.1两组均采用脑血管病常规内科治疗，治疗组另外加用吞咽功能训练。（1）体位：患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，康复师位于患者健侧；此时进行训练，食物不易从口漏出，有利于食块向舌根运送。（2）食物选择：选择密度及形状均一，有适当的黏性，不易松散，易于咀嚼，通过咽部及食道容易变形，不易在粘膜上残留的食物，还要兼顾食物的色香味及温度。（3）一口量：最适于吞咽的每次摄入的一口量正常人约20mL，一口量过多会从口中漏出或引起咽部残留导致误吸，过少则会因刺激强度不够难以诱发吞咽动作。（4）进食速度：以较正常人缓慢的进食速度进行摄食，咀嚼和吞咽每餐进食时间控制在45分钟左右。（5）咽部滞留食物的去除方法：a空吞咽，每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食。b交互吞咽：让患者交替吞咽固体食物和流质食物或每次吞咽少许（1～2mL）这样既有利于激发吞咽反射，又能达到去除咽部滞留食物的目的。c点头样吞咽：颈部后仰时会咽谷变窄，可挤出滞留食物。d侧方吞咽：梨状隐窝是一处吞咽后容易滞留食物的一部分，通过颏部指向左右侧的点头样吞咽动作，可去除并咽下滞留于两侧梨状隐窝的食物。（6）口唇闭锁练习：让患者面对镜子进行禁闭口唇的练习，并同时作口唇突出与旁拉嘴角上翘，抗阻鼓腮。（7）下颌运动训练：患者尽量张口，然后松弛及下颌向两侧运动练习。（8）舌运动训练：向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻拉，然后用力缩舌，促进舌的前后运动。（9）屏气发生训练：患者深吸气，两手按住桌子或胸前对掌用力推压，闭唇，憋气5秒钟，然后突然松手，声门打开，呼出发声。（10）促进吞咽反射训练：用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，引起下颌的上下运动和舌部前后运动，继而引起吞咽。与此同时应用吞咽康复治疗仪a负极放于颈前环状软骨以上，将电极板正极放在颈部发际下，专用绷带固定b用吞咽治疗仪所带的诊断病人喉咽部神经肌肉损伤的程度，正常、轻度失神经或完全失神经c根据诊断结果指导治疗方案d治疗时间27分钟，每天1次（预热电刺激7分钟，T/R偏瘫肌肉训练20分钟）

1.3.2疗效判断标准：①治愈：吞咽障碍消失，饮水评定1级。②有效：吞咽障碍改善，饮水评定2③无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定3级以上

1.3.3统计学分析：两组间比较采用t检验，前后比较采用配对t检验，应用SPSS11.O统计软件进行。

2.结果

治疗组与对照组治疗组治疗结果如下表两组患者治疗后疗效的比较，两组有显著差异，有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

摄食吞咽过程分为①认知期。②准备期。③口腔期。④咽期。⑤食管期5阶段。脑卒中患者吞咽障碍主要出现在②③④期，表现为随意性运动障碍，吞咽开始动作延迟与吞咽有关的肌肉运动协调功能低下。吞咽功能训练是根据神经促通技术和神经元再塑原理,口唇、面颊部、舌肌的主动和被动运动,可促进残留神经系统功能重组、吞咽及构音器官血液循环及正常模式的形成,提高神经系统的兴奋性[1]我科运用吞咽功能训练，根据神经促通技术和神经再塑的原理，通过口唇，面颊部，舌部的主动及被动运动，促进吞咽及构音器官血液循环，改善咽部肌肉的灵活性和协调性。吞咽治疗仪是采用电刺激治疗吞咽障碍的一种新的手段，它是利用一定强度的预设的刺激程序来刺激咽部肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的[2]。吞咽治疗仪通过输出电流对喉返神经，舌下神经，舌咽神经等与吞咽功能相关的神经进行刺激，缓解神经元麻痹，促进麻痹受损的神经功能恢复，从而加强吞咽肌群的运动，缓解肌肉废用性萎缩，加强其功能，改善咽喉部血流,实现吞咽反射弧的恢复与重建。当病人在早期没有主动吞咽动作，配合水或食物效果更佳，能有效提高软腭和咽部的敏感度，提摄食吞咽的注意力。但不能完全刺激到口腔肌肉，加强口腔面部肌肉训练，增强进食能力。通过体位的改变防止食物进入气道。通过积极的综合训练治疗，患者在一个疗程后就能收到良好的效果，为脑卒中患者的早期康复打造下基础，大大缩短了住院时间，提高患者的生存质量。

【参考文献】

[1]马素萍，纳娜，王海艳.康复训练对脑卒中患者吞咽功能恢复的影响[J].护理学杂志，2007；22(19):68-69.

[2]刘奕，石卫华，潘科等.吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察[J].重庆医学，2013；42（5）:553-555.