药物保留灌肠治疗PPH术后肛门疼痛、坠胀50例

药物保留灌肠治疗PPH术后肛门疼痛、坠胀50例

白凤全1贺平2

白凤全1贺平2（指导老师、通讯作者）（1成都中医药大学研究生院四川成都610075）（2成都肛肠病专科医院四川成都610015）

【摘要】目的观察利多卡因、生理盐水、亚甲蓝和甲硝唑的混合药液保留灌肠对PPH术后患者肛门疼痛、坠胀的临床疗效。方法选择2011年05月至2011年10月在我院进行PPH手术治疗后均出现肛门疼痛、坠胀的50例患者，每日采用药物保留灌肠。结果大部分患者临床疗效明显，治愈38例，显效8例，有效3例，无效1例，总有效率98%。结论用利多卡因、亚甲蓝等制成的混合药液保留灌肠对PPH术后患者肛门疼痛、坠胀具有明显疗效，同时具有操作简单，容易掌握，成本较低的优点。

【关键词】保留灌肠PPH

自1998年意大利学者Longo首先报道运用吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH术）治疗环状脱垂痔以来，PPH手术具有符合肛门部解剖生理，操作简单、手术时间短、术后疼痛轻、患者恢复快等特点[1]逐渐为大家所认识。但因手术过程中器械的牵拉损伤、吻合口位置偏低、吻合钉的置入等原因常常使患者术后出现肛门疼痛，坠胀。我院采用利多卡因注射液，亚甲蓝，甲硝唑注射液配置成混合药液对2011年的50例PPH术后出现肛门疼痛、坠胀患者进行保留灌肠，取得了良好的疗效，并经随访远期疗效肯定，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料2011年05月至2011年10月在我院进行PPH手术治疗的50例患者，其中男30例，女20例。年龄：29～54岁，平均年龄42.2岁，病史：2～13年，平均8.2年。病例类型：Ⅱ期内痔13例，Ⅲ期内痔24例，混合痔13例。共同症状：肛门肿物脱出。50例患者均用过外用药物治疗。均为PPH术后第2～3天出现肛门疼痛、坠胀患者。

1.2治疗方法用2%利多卡因注射液5ml1支，生理盐水100ml1瓶，亚甲蓝注射液2ml1支，甲硝唑注射液100ml1袋，小号硅胶灌肠管1支，20ml注射器1支。操作方法①患者取侧卧位；②用生理盐水将2%利多卡因注射液稀释成1.5%浓度，用20ml注射器抽取1.5%利多卡因注射液5ml，继续抽取亚甲蓝注射液2ml，再继续抽取甲硝唑注射液5ml配成混合药液，用小号硅胶灌肠管灌入肛门内3～5cm，即肛管直肠环以上，2～3分钟过后行常规换药。

1.3疗效标准治愈：患者肛门疼痛、坠胀感消失；显效：患者肛门疼痛、坠胀感明显缓解；有效：患者肛门疼痛或坠胀感有所缓解；无效：患者肛门疼痛、坠胀感无缓解。

1.4治疗结果本组50例患者，大部分患者在药物保留灌肠治疗后当天或次日即自述肛门疼痛、坠胀症状基本消失或明显缓解，治愈38例，显效8例，有效3例，无效1例，总有效率98%。

2讨论

无效1例患者可能是由于精神紧张、恐惧，导致耐受能力降低，反应过度灵敏所致。

利多卡因注射液是一种酰胺类局麻药，可与神经细胞膜通过轴浆内侧受体相互作用，阻断钠离子内流，可逆性阻滞神经纤维的冲动传导，有起效快、弥散广、穿透性强的特点，使用利多卡因保留灌肠，使其渗透到伤口皮下组织的神经细胞内引起细胞体积增大，导致钠离子通道蛋白质发生某些可逆性构象变化，阻断了神经冲动传导达到减轻疼痛的目的[2]，并对组织几乎无刺激性，安全范围较大。亚甲蓝作为一种长效镇痛剂具有可逆的神经毒性作用[3]：①亚甲蓝具有较强的神经亲和作用；②亚甲蓝参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响兴奋和神经冲动的传导；③亚甲蓝具有可逆性的损害神经髓质作用，而新生髓质需要30天左右的修复，感觉才能恢复，故亚甲蓝具有长效镇痛作用。近年研究发现[4]，肛肠病感染绝大多数为多种致病菌的混合感染,包括各类球菌感染、杆菌感染、需氧条件致病菌感染、厌氧菌感染、真菌感染等。但是文献报道[5]，其中厌氧菌阳性率占77.5%。而甲消唑具有广谱抗厌氧菌的作用，用于保留灌肠可预防和治疗厌氧菌引起的吻合口感染。

PPH手术作为一种有效，微创的手术已得到广泛推广，但手术过程及术后换药过程中对患者伤口的牵拉损伤，会使患者局部产生疼痛、坠胀等不适，继而使患者拒绝换药或者控制排便等，使伤口污物不能及时清理，影响术后愈合时间。该方法操作简单，容易掌握，对患者伤口刺激小，疗效明显。

参考文献

[1]杨云，余军等.PPH手术并发症发生原因及处理分析.陕西中医，2009，9（30）：222.

[2]汤宏.现代药物学[M].中国医药科技出版社，1998：301.302.

[3]梁德森，孟庆辉等.复方亚甲蓝长效止痛剂用于混合痔术后疼痛的临床研究.中国肛肠病杂志，2003，23（11）：23.

[4]张霓,汤勇.肛肠术后感染成因及防治.安徽中医学院学报,1998,17(1):33.

[5]肖宇龙.肛肠病术后感染的细菌学研究.中国肛肠病杂志.1990,10(1):12.