腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总继发管结石临床疗效对比

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总继发管结石临床疗效对比

李虎山

浏阳市人民医院肝胆外科湖南长沙410300

【摘要】：目的：研究腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总继发管结石的临床效果。方法：选取2015年5月至2016年5月于我院就诊的80例胆总继发管结石患者作为研究对象，以随机为原则，将所有患者分为对照组和观察组，每组各有患者40例。对照组给予患者腹腔镜联合胆道镜经胆总管切开手术，观察组患者进行经胆囊管腹腔镜联合胆道镜手术。观察两组患者的手术时间、住院时间以并发症发生情况。结果：结果可知，观察组患者的手术时间以及住院时间数据分别为（84.19±4.28）min、（7.05±1.34）d，均优于对照组，P值小于0.05；观察组患者的并发症发生概率仅为5.00%，低于对照组患者，P值小于0.05。结论：腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总继发管结石患者的临床效果显著，能够有效缩短患者手术及住院时间，促进患者尽早康复，且安全性较高。

【关键词】：腹腔镜；胆道镜；胆囊管；胆总继发管结石；效果

胆总继发管结石是一种发病率较高的疾病，手术方法的选择直接影响了患者的治疗效果、并发症发生情况及预后情况[1]，本文为探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管对胆总继发管结石的临床治疗效果，选取了80例患者进行研究，具体如下。

1资料和方法

1.1基线资料

将80例于我院就诊的胆总继发管结石患者作为研究对象，收治时间为2015年5月至2016年5月，以随机为分组原则，将所有患者分为对照组和观察组两组，各40例，所有患者及家属均获知情权，且自愿纳入此次研究。

对照组中共有患者40例，其中男性患者与女性患者的比例为19：21，年龄最大为76岁，最小为28岁，平均（49.37±5.62）岁。

观察组中共有患者40例，其中男性患者与女性患者的比例为18：22，年龄最大为77岁，最小为29岁，平均（50.12±5.48）岁。

两组胆总继发管结石患者在基线资料的对比上，差异不显著，P值小于0.05，两者实验数据可以科学比较。

1.2方法

对照组实施腹腔镜联合胆道镜经胆总管切开手术对患者进行治疗，取仰卧位，将穿刺鞘分别置于剑突下、肚脐上、腋前线以及右肋下锁骨中线，略微分离胆总管前壁，将纤维胆道镜从剑突下鞘内置入，并进入胆总管，使用取石网将结石一一取出，之后缝合胆总管，注意全层、间断缝合，避免胆总管狭窄的发生，留置T管，注意操作时应先将长臂用丝线扎紧，以防胆汁流出，之后将胆囊取出，并进行止血操作，冲洗腹腔后将积液吸尽，于肝下留置引流管。

观察组给予患者腹腔镜联合胆道镜经胆囊管手术治疗，全身麻醉后，维持CO2气腹压力，以12mmHg至15mmHg为宜，将胆囊管与胆囊动脉游离，使用电凝将胆囊动脉切断，胆囊管远端用钛夹夹闭，用剪刀剪断胆囊管，保留距汇合部约1cm近端胆囊管，置入胆道镜，使用抓钳将其头部从胆囊管送入胆总管中，进行查探后，用网篮取石，对于胆囊管狭窄无法置入胆道镜，用剪刀对近端胆囊管沿汇合部进行微切，直到顺利将胆道镜置入胆总管进行探查，对于细小结石，可用水直接将其冲出胆管，胆道镜查探肝内外胆道无结石残留，使用钛夹或hemolock等工具夹闭近端胆囊管，切除胆囊，近端胆囊管无法用上述工具夹闭时，使用可吸收线进行间断缝合，不留置T管。

图1：胆总继发管结石

1.3观察指标

观察两组胆总继发管结石患者的手术时间、住院时间以及并发症发生情况。

1.4统计学处理

对两组胆总继发管结石患者的手术时间、住院时间以及并发症发生概率数据进行分析处理，使用SPSS20.0软件，手术时间和住院时间均为计量资料，采用T检验，并发症发生概率为计数资料，采用卡方检验，如果两组数据之间的P值小于0.05，则表示两组数据之间的对比有明显差异。

2结果

2.1两组患者手术时间、住院时间对比

研究表明，观察组胆总继发管结石患者的手术时间以及住院时间数据分别为（84.19±4.28）min、（7.05±1.34）d，较对照组患者而言，明显更低，P值小于0.05，具体结果如表1所示：

3讨论

胆总继发管结石即为结石原发于胆囊，经过胆囊管进入总胆道，因部分患者早期症状不明显，常发生漏诊现象[2]。临床上一般使用十二直肠乳头切开手术进行治疗，能够取得一定治疗效果，但会给患者带来多种并发症，预后效果不佳。

腹腔镜联合胆道镜经胆总管切开手术广泛应用于继发胆总管结石的治疗中，其具有一定临床效果，多数患者可治愈，且疼痛轻、术后恢复较快，但此方法也具有局限性，对于较大结石则不易取出，同时对缝合技术要求较高[3]。

本文使用的腹腔镜结合胆道镜经胆囊管手术，较腹腔镜联合胆道镜经胆总管切开手术而言，具有以下优势：能够有效避免胆漏、术后胆总管狭窄的发生，且肝内外胆道没有残留结石；经胆囊管途径，不会对胆道造成损伤[4]，操作简便，患者预后佳；汇合部微切，肝动脉血管以及门静脉所受损伤较小；术后无需留置T管。在实施腹腔镜结合胆道镜经胆囊管手术操作时应注意：①尽量将胆囊管游离至汇入部，对于胆囊暂不切除用以协助牵引；②对胆道镜提供牵引线等纵向支持对于促进手术成功具有一定作用；③对胆道镜技术的合理应用[5]，实施球囊扩张、碎石以及汇入部微切等操作，能够帮助经胆囊管对胆道进行有效查探。

本研究结果可知，观察组患者的手术时间为（84.19±4.28）min，住院时间为（7.05±1.34）d，均优于对照组患者数据，P值小于0.05；在并发症发生情况方面，观察组患者的并发症发生概率仅为5.00%，明显低于对照组患者的22.50%，P值小于0.05。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜经胆囊管用于治疗胆总继发管结石，临床效果显著，能够有效缩短患者的手术时间及住院时间，在一定程度上减轻患者痛苦，帮助患者尽早康复，且安全性较高，并发症发生风险低，值得进一步推广使用于临床。

参考文献：

[1]和红春，杜锐锋，李晗宇等.腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管治疗胆总管继发性结石32例报道[J].昆明医科大学学报，2014，35(5):102-104.

[2]余仔军，姜德清，黄继超等.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆囊结石并胆总管结石[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(19):2879-2880.

[3]李建水，张光年，钟扬等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊切除术后胆总管结石的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2015，14(2):155-156.

[4]张寰，史继荣.腹腔镜技术在胆总管结石治疗中的应用现状与前景展望[J].中华外科杂志，2013，51(4):298-300.

[5]杨利鸿，王亚明，何坚等.经胆囊管胆道镜取石治疗胆总管继发结石41例报告[J].医学信息，2013，26(5):340-340.