风险管理在手术室护理管理中的重要性

风险管理在手术室护理管理中的重要性

周桥念

周桥念

宣汉县第三人民医院（四川宣汉636150）

［中图分类号］R197.323［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)10－45－02

有研究认为，护理风险意识低，护理风险系数则高，护理安全系数则低；反之，护理安全系数就高，护理安全保障可能性大。因此，护理管理者要确保护理安全必须首先提高护理人员护理风险意识。重点学习医疗护理有关规章制度及技术规范，教育依法行护，强化责任。每月组织护理安全讨论，查找工作中安全隐患和薄弱环节，制定新修改意见和实施办法，组织学习有关安全规定和工作制度。手术室工作因性质特殊、工作节奏快、病情复杂，而且是高危区，容易发生意外情况，引发医疗纠纷，甚至医疗事故的可能性很大。因此手术室内需设立“安全隐患讨论登记本”及“差错事故登记本”。根据国务院《医疗事故处理条例》，手术室重新修订了各项制度及岗位职责，如手术室安全制度、查对制度、标本管理制度、手术护理记录单的填写标准等。注意术中医护之间语言交流技巧，不谈论与手术无关的话题，不议论患者病情，术中用眼神或手势代替可能引起清醒手术患者心理压力的语言。手术室护士应具有足够的法律知识和扎实的专业知识，健全和完善各项管理制度，做好手术室护理安全是手术顺利完成的重要保证，也是提高护理质量的前提和基础。

1交接制度

1.1接患者时

应该认真查对科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、腕带、手术名称、手术部位、手术时间及术前用药、病历及X线片等，逐项核对，防止接错患者。

1.2手术中

器械护士不得中途换人进餐或从事其他工作，特殊情况下确需换人时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目，共同签名，否则不得交接班。

1.3术后

送患者回病房时应与病房护士认真交接，手术部位、手术名称、皮肤完整情况、管道管理、术中大致经过情况等均应交待清楚，以保证术后护理工作的延续，使整个护理过程得到完善统一，真正达到顺利完成手术。

2查对制度

2.1手术前必须核对患者姓名、诊断、手术部位、麻醉方式及麻醉用药等。

2.2凡进入体腔或深部组织手术要在手术前与缝合前后二人核对所有敷料和器械进行清点并登记签名。

2.3认真检查手术中使用的无菌物品是否合格，术中器械是否齐全，各种用物的类别、规格是否符合要求。

3物品清点制度

3.1手术开始前

器械护士应对所有器械及敷料做全面的整理，做到定位、定量放置，有条不紊，与巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目2遍，巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上并及时复诵给洗手护士，术中临时增加的物品应及时补记。

3.2体腔或深部组织手术时

宜选用显影纱布、纱垫，凡胸、腹腔内所用纱垫必须有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗留体内。

3.3关闭体腔或创口前

巡回护士、器械护士应清点手术护理记录单上各种物品，并与术前登记的数字核对无误，缝合至皮下时再清点一次。

4消毒隔离制度

4.1加强无菌物品管理

专人负责无菌物品的打包、消毒，做到包包监测，确保灭菌合格率100%，定期检查和制定有效预防感染措施。

4.2严格执行《无菌技术操作规程》

防止切口感染及交叉感染的发生，实施特殊感染手术时，严格按特殊感染手术术后处理。

4.3无菌物品管理

分类放置、标签醒目，每天检查、定期消毒，无发霉、过期现象，认真执行卫生清洁制度，保持手术室清洁，整齐有序。

5安全防护制度

5.1防止接错患者

特别是患者术前紧张及用镇静剂后，有的不能正确回答问题，易发生接错或放错手术间。

5.2防止患者受伤

接送患者出入门时，注意保护患者的头、足部防止碰伤，过床时防止摔伤，体位摆置不当导致压伤，约束带过紧或上肢过度外展(不能超过90°)造成神经压迫，衬垫不当影响患者循环呼吸，电刀负极固定不牢，造成脱落或污染，检查患者身上有无金属品及有无接触金属导体，负极板应平坦、紧贴患者皮肤，固定于患者肌肉丰厚处，以免造成灼伤。

5.3防止手术部位错误

脑、颈、胸、肾、肢体等部位及疝等对称性器官手术，应在手术部位上用记号笔注明标识并在手术单上注明何侧，在手术开始前，手术医生、麻醉师、手术护士必须同时核对患者的手术部位标识，并按病历记载及X线片等再次核对手术部位。

5.4防止用药有误

药物摆放有序、标签醒目、分开放置，以免静脉麻醉药与大输液混淆，输血时做到巡回护士取血时自查，输血前与麻醉师共查，输血后再次查对。

5.5防止标本保留不当或遗失

手术中取下的标本，不论大小均应妥善保管及时登记，术后应将标本放入有固定液的盛器内，贴上标签、病理检查单，标本送检登记本，逐项填写清楚后按时送病检室检验并签名。

6总结

要保证护理质量就必须增强安全意识，注意环节的防范，即有护理安全管理制度的保障，在工作中注意护士专业素质的提高，加强法制教育，建立手术室管理手册，加强职业道德教育，培养高度的责任心，特别是慎独精神，对易出现差错事故的问题经常提醒，警钟长鸣，强化安全意识，始终以患者的利益为中心，有清醒的头脑，在工作中有章可循，有据可依也可以避免差错事故的发生。

参考文献

［1］曲华、宋振兰主编2011年2月出版的手术室护士手册第2-14页。

［2］中华现代护理学杂志发表时间：2009-09-2213:58:05