胸腺瘤伴骨转移癌放疗后严重冷凝集1例的处理方法

胸腺瘤伴骨转移癌放疗后严重冷凝集1例的处理方法

陈为俊

陈为俊

烟台桃村中心医院检验科（山东烟台265301）

［中图分类号］R730.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)05－131－02

近日在临床血液常规检验中发现一例因严重冷凝集现象干扰多项参数分析而产生错误计数结果的病例,现将处理方法报告如下：

1病程情况

患者刘某,男性,61岁,在本地区某三甲医院确诊为胸腺瘤放疗后并肋骨转移癌，于2013年3月13号来我院放疗科进行放射治疗,每周监测1次血常规，前４次结果无明显异常，４月9号第5次查血常规时，出现严重冷凝集现象。

2实验室检查

2.1初复检:按日常操作取患者末梢抗凝血在SysmexXS-500i五分类全自动血液分析仪上检测,结果发现RBC、HCT极低与HGB不成比例,且MCH、MCV、MCHC明显升高,仪器报警信息提示有红细胞凝集。重新采集患者静脉血2ml用EDTA-K2管抗凝再上机测定,结果与初检一致。检查血液外观见管壁附有明显细沙颗粒状,改用SysmexKX-21三分类自动血液分析仪在全血模式下测定，RBC数据仍然偏低。两种仪器检测血常规相关参数结果见表1〖FL)〗

表1两种仪器检测血常规相关参数结果

组别RBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLTWBCNeutLymphMonoEosBas(×1012/L)(g/L)(%)(fl)(pg)(g/L)(×109/L)(×109/L)(%)(%)(%)(%)(%)XS-500i0.741088.0108.1145.913501953.9957.827.112.51.80.8KX-211.4110515.690.3134.26732024.1057.726.415.9－－

2.2处理方法：根据以往经验及资料报道，我们采用以下处理方法来排除冷凝集现象。

2.2.1将标本放入37℃水浴箱中30分钟后，颠倒混匀立即分别在上述两种仪器上测定，结果与表1中相差不大，观察血液外观仍存在冷凝集现象。

2.2.2分别将标本和KX-21稀释液500μl、生理盐水稀释液2ml同置37℃水浴箱中30分钟后，用微量吸管分别取20μl和10μl孵育好的血液迅速加入两种稀释液中，混合均匀，前者直接在KX-21分析仪上用预稀释模式测定，结果比较理想；后者则将混合液滴入到传统的计数板上在显微镜下计数，镜下发现仍有部分成堆聚集的红细胞而无法计数。立即将生理盐水稀释后的标本用力振摇数次，混合均匀再重新灌板计数，镜下见RBC全部单个散开，分布均匀，即以计数板计数原则计数RBC。WBC和PLT亦分别用传统稀释液稀释在计数板上计数。将标本推片染色以观察RBC凝集情况及进行WBC准确分类。镜下RBC多为聚集成团，并可见少数单个散在RBC。其他细胞多为单个散在，中性粒细胞内可见中毒颗粒，镜下对WBC进行了手工分类，再分别算出各类细胞的绝对值。结合2.3.3中KX-21分析仪预稀释模式测定结果做出最终报告结果。表2为2.3.3中两种不同方法检测结果及最终结果。

表22.3.3中两种不同方法检测结果及最终结果

组别RBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLTWBCNeutLymphMonoEosBas

(×1012/L)(g/L)(%)(fl)(pg)(g/L)(×109/L)(×109/L)(%)(%)(%)(%)(%)

显微镜3.80－－－－－2154.2873.020.06.010KX-213.3410631.594.329.03082024.1057.726.415.9－－

最终结果3.3410631.594.329.03082024.1073.020.06.010

3讨论

冷凝集素引起血液分析仪测定结果异常的解决方法多采用将血液标本放入37℃水浴箱中孵育后测定［2］。但本例严重冷凝集标本需采用2.2.2的方法处理。通过比较本例冷凝集对WBC和PLT影响不大,故最终报告采用KX-21分析仪预稀释模式测定结果报告该两项和其他参数,白细胞分类和绝对值则以显微镜分类计数后再重新计算结果报告。冷凝集素属IgM型抗体,是一种能在低于37℃条件下凝集RBC的抗体,最高滴度在4℃时出现,温度上升到37℃时凝集现象可消失［3］。冷凝集素效价增高常见于原发性冷凝集素综合征，支原体肺炎，非特异性炎症、间质性肺炎、自身免疫性疾病、传单、多发性骨髓瘤、特发或继发于淋巴组织系统的恶性肿瘤等。本例患者出现冷凝集后立即联系临床，查房示患者有咳嗽症状，CT检查示双肺内炎症（非放射性肺炎），血肺炎支原体抗体为阴性，诊断为早期肺炎，此与冷凝集是否有关因未做其他相关检查还有待研究。通过本病例处理方法积累了工作经验，给临床诊断治疗提供准确数据。

参考文献

［1］张时民一例严重冷凝集样本的血常规检验解决方案.实用检验医师杂志,2011,2：122-124.

［2］乐家新,马骏龙,徐菡,等.红细胞冷凝集对不同类型血细胞分析仪检测结果的影响探讨.医疗卫生装备,2009,30：69-71.

［3］孙宝旗,张庆.冷凝集对2例血常规检测多项参数干扰分析.河北医药,2010,32：2109-2110.