戊酸雌二醇联合黄体酮序贯治疗功能失调性子宫出血的临床研究

戊酸雌二醇联合黄体酮序贯治疗功能失调性子宫出血的临床研究

田琴琴

新津县人民医院体检科；四川成都611430

摘要：目的：探讨功能失调性子宫出血患者行戊酸雌二醇联合黄体酮序贯治疗的效果。方法：抽取我院2016年1月至2016年12月收治的围绝经期功能失调性子宫出血患者76例为研究对象，以临床所用治疗方案分组：对照组38例行戊酸雌二醇＋醋酸甲羟孕酮治疗，观察组38例行戊酸雌二醇＋黄体酮治疗，评估治疗效果及安全性，并观察两组性激素及凝血功能变化情况。结果：①观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；②观察组治疗后孕酮（）、雌二醇（）、促黄体激素()、促卵泡激素()水平显著低于对照组（P＜0.05）；③观察组治疗后纤维蛋白原（）、凝血酶时间（）、凝血酶原时间（）、活化部分凝血活酶时间（）均优于对照组（P＜0.05）；④观察组药物副反应发生率与对照组无统计学差异（P＞0.05）。结论：对围绝经期功能失调性子宫出血患者行戊酸雌二醇联合黄体酮序贯治疗，可促进凝血功能恢复，降低性激素水平，改善临床症状，且该方法副反应少而轻微，值得借鉴。

关键词：功能失调性子宫出血；戊酸雌二醇；黄体酮；序贯治疗

功能失调性子宫出血简称功血，好发于40-55岁群体中，是因卵巢功能衰退造成的一种内分泌疾病[1]。月经紊乱是围绝经期功血的主要表现，其症状为经期延长、经量增多，会导致患者出现不同程度的贫血症状，甚至造成失血性休克，严重损害女性身体健康。器械刮宫术治疗围绝经期功血效果确切，且能诊断子宫内膜病变，但该方法创伤较大，不仅会加重患者痛苦，且可能引发子宫炎症等并发症，故未在临床上广泛推广。药物疗法是目前治疗功能失调性子宫出血的首选方案，戊酸雌二醇虽能在短时间内控制出血，但单一用药难以纠正性激素紊乱，整体疗效欠佳[2]。我院尝试在戊酸雌二醇基础上给予患者黄体酮治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的76例围绝经期功能失调性子宫出血患者为研究对象，根据患者采用的用药方案对其进行分组：对照组中，患者年龄44-53岁，平均（48.5±3.7）岁，病程4-10个月，平均（6.7±2.8）个月；观察组中，患者年龄45-54岁，平均（48.9±3.4）岁，病程3-11个月，平均（7.1±2.4）个月。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：①临床症状符合《妇产科疾病诊断治疗学》中相关诊断标准；②经超声检查确诊；③知情同意。

排除标准：①合并有子宫器质性疾病；②合并有心、肝、肾功能障碍；③合并有其他内分泌疾病；④存在凝血功能异常；⑤近期内使用过抗生素。

1.2方法

对照组：自月经周期或撤退性出血第5天给予患者6mg/次戊酸雌二醇（北京协和药厂生产，国药准字H20000031）口服，3次/天，待出血减少后，降低用药剂量至4mg/次，3次/天，自此每隔3天减少1/3的药量，降至1mg/次时维持用药，连续用药21天后，加服5mg/次醋酸甲羟孕酮（重庆市华鼎现代生物制药有限责任公司生产，国药准字H20040297），2次/天，连续用药10天，此为一个疗程。

观察组：自月经周期或撤退性出血第5天给予患者戊酸雌二醇治疗，用药方法同对照组，用药21天后，加服100mg/次黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20041902），2次/天，持续口服10天，此为一个疗程。

两组均连续治疗3个疗程，评估疗效。

1.3观察指标

①对两组孕酮（）、雌二醇（）、促卵泡激素()、促黄体激素()等性激素进行检测。

②对两组凝血酶时间（）、凝血酶原时间（）、活化部分凝血活酶时间（）、纤维蛋白原（）等凝血指标水平进行检测

③统计两组药物副反应发生病例。

1.4疗效判断标准

康复：患者治疗后月经周期恢复正常或进入绝经期；改善：患者治疗后月经周期基本恢复正常，阴道出血减轻；无效：患者治疗后临床症状无明显变化。康复、改善患者占比表示治疗总有效率。

1.5统计学方法

以SPSS19.0行统计学分析，正态计数资料以率表示，行卡方检验，计量资料以±s表示，行t值检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。

2结果

2.1两组治疗效果分析

对照组治疗总有效率为81.58%，明显比观察组97.37%低，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.4两组用药安全性分析

对照组副反应发生率为18.41%，与观察组15.78%差异较小，不具备统计学意义（P＞0.05），见表4。

3讨论

因调节生殖功能的神经内分泌机制紊乱而造成子宫异常出血，被称为功能失调性子宫出血。该病好发于围绝经期，据统计，功能失调性子宫出血患者中约有65.4%发生于围绝经期，这主要是因为围绝经期女性卵巢功能显著下降，卵细胞数量迅速锐减，且其对垂体促性腺激素的敏感性大大降低，成熟卵泡数量随之减少，排卵停止，子宫内膜组织在单一雌激素作用下会异常增生，因缺乏基质支持，子宫内膜破损而出现自发性出血，导致血管收缩功能受限，螺旋动脉缺乏紧密的卷曲，即使子宫内膜脱落后，也难以发挥止血作用，进而造成阴道长期不规则出血[3,4]。该病虽然为良性病变，但长期出血会导致患者出现贫血症状，且会增加子宫内膜癌的发生风险，故及早给予患者有效治疗措施是十分有必要的。

传统治疗该病单穿采用雌激素治疗，戊酸雌二醇是临床常用的一种雌激素制剂，其对促性腺激素释放激素生成具有抑制作用，可降低卵泡刺激素、黄体生成激素水平，控制子宫内膜增生，达到止血目的。但单用戊酸雌二醇可能会造成子宫内膜过度增生，影响治疗效果。随着医学研究的不断深入，有学者发现[5,6]，雌激素联合孕激素序贯治疗功能失调性子宫出血可增强止血效果；其指出，雌激素与孕激素具有协同作用，二者联合使用可调整人工周期，保证子宫内膜稳定修复。本次研究结果显示，观察组治疗后性激素水平、凝血指标水平、治疗总有效率均优于对照组，这主要是因为：①戊酸雌二醇联合黄体酮序贯治疗可作用于下丘脑、垂体，抑制性激素分泌，促进卵巢功能修复，调节子宫内膜增生[7]；②该方法可降低子宫内膜纤溶酶活性，增加血浆纤维蛋白浓度，改善凝血机制，促进红细胞生成，增强止血效果。两组用药后副反应发生率无明显差异，表明加用黄体酮不会增加副反应。

综上，围绝经期功能失调性子宫出血行戊酸雌二醇、黄体酮序贯治疗疗效较佳，值得推广。

参考文献：

[1]郭艳芬,张志伟.功能失调性子宫出血的辨证施护[J].实用临床医药杂志,2012,16(10):87-88.

[2]董宪凤,王秀兰,董立华,等.小剂量米非司酮联合戊酸雌二醇治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床观察[J].世界中医药,2015(a01):509-510.

[3]欧阳芬,曹娟.黄体酮胶囊治疗闭经、无排卵性功能失调性子宫出血的临床观察[J].中国初级卫生保健,2014,28(12):39-41.

[4]李杨,朱婷.孕激素治疗围绝经期功能失调性子宫出血的效果观察[J].中国医学创新,2014(1):65-66.

[5]张卉.戊酸雌二醇联合黄体酮治疗功能失调性子宫出血的疗效观察[J].医学理论与实践,2017,30(8):1188-1189.

[6]初秀敏,王春玲.口服妈富隆与雌孕激素序贯疗法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015(3):33-34.

[7]张卉.戊酸雌二醇联合黄体酮治疗功能失调性子宫出血的疗效观察[J].医学理论与实践,2017,30(8):1188-1189.