应用直肠吻合器治疗成人先天性巨结肠症16例体会

应用直肠吻合器治疗成人先天性巨结肠症16例体会

杜海滨1刘春合2

杜海滨1刘春合2

（1本溪市消防支队卫生队辽宁本溪117000；2本溪市金山医院辽宁本溪117000）

【中图分类号】R656.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）20-0302-02

成人先天性巨结肠症的手术治疗方法较多，1996年1月至2005年10月，我院采用直肠吻合器吻合方法治疗成人先天性巨结肠症患者16例，临床效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组共16例，男9例，女7例；年龄16～57岁，中位数年龄36.5岁；16例患者中，有10例于新生儿期、6例于10岁后出现间歇性便秘，且症状随年龄增长加重，发育未见异常。术前X线征象符合先天性巨结肠症11例，经全层直肠活检及肛门直肠测压确诊5例；术后病理证实痉挛段均无神经节细胞。本组有2例曾于院外行结肠造瘘术、1例行左半结肠切除术未能治疗。

1.2方法（1）术前准备：清洁洗肠10～14天，每天1～2次，将肛管插入直肠较深部位，有气体或粪便排出时，用等渗温盐水多洗冲洗，每次洗出液体量要与注入液体量相等或稍多，同时轻按腹部协助排便。直至洗出液不含或仅有少许粪渣、腹部柔软不胀为止。每次洗肠后于直肠内注入石蜡油200ml，其余肠道准备同大肠手术[1]。(2)手术方法：取膀胱截石位，左下腹旁正中切口入腹腔，提起灰白色扩张肥厚的肠段，向远侧检查移行段和痉挛段肠管；剪开盆腔腹膜返折，保护盆腔器官，分离直肠后间隙至齿状线上缘；离断双侧副韧带，前壁至齿状线上约4cm、后壁2cm，曾前高后低斜行断端面，分别于直肠近端及结肠远端做荷包缝合，对直肠近端显露和结肠远端显露困难者，可用肛门直肠推进器辅助显露[2]。用GF1型直肠吻合器完成结、直肠吻合，并于吻合口周围行浆肌层结节缝合6～8针，以生理盐水冲洗腹腔，盆腔置硅胶管引流接负压吸引，关腹。

2结果

术后Ⅰ期愈合15例；发生吻合口瘘1例，该例经骶前引流14天后愈合。11例获随访3个月至9年。按肛门功能评定标准评分，术后3～6个月临床（便意、便秘、失禁）评分及客观（X线检查、肛管直肠测压）评分均达到优良标准（3～6分），1年后均达到全优标准（5～6分）。9例男性患者均无性功能障碍，全部病例无复发。

3讨论

近年国内相继报道成人先天性巨结肠症的手术治疗，分别用Dubamel及Dixon术式，术后排便功能良好，但Dixon手术由于远端直肠切除不够充分，术后仍有复发可能。本组2例行结肠造瘘者便属此种情况。王吉甫等指出，对全结肠显著扩张的病例采用全结肠、直肠切除，回肠直肠断端经肛门拖出吻合，同时做回肠暂时性造瘘是适宜的。该法能较好预约吻合口瘘的发生，但术后3个月需再次手术闭合回肠造瘘是其不足。

成人先天性巨结肠症手术的基本原理是切除无神经节细胞肠段，保留部分直肠前壁为发动排便反射区，保留部分内括约肌的后半部，以免发生术后污染。据此，我们利用吻合器进行了16例成人先天性巨结肠根治型Ⅰ期切除吻合术，除1例发生吻合口瘘外，其余15例均Ⅰ期愈合。本术式要点有：（1）术前充分的肠道准备既可减轻扩张段肠管黏膜水肿及溃疡，又可减少术中污染，延长术后排便时间、对吻合成功至关重要；（2）解剖游离结肠应至适当高度，将扩张肠段尽量切除，因该段肠管在功能和形态上均不易恢复正常，对有粪石残留者应同肠管一并切除；（3）充分切除扩张远端的移行段及狭窄段肠管，判断有困难时，可于术中冰冻切片证实肠壁肌间有无神经节细胞；（4）直肠应保持前高后低的斜行断端，吻合端袋口荷包缝合距肠管断缘须在0.5cm以上全层缝合，进针间距约0.5cm，直肠断端缝合困难时可借助肛门直肠推进器完成；（5）用吻合器时，应使吻合端无肠黏膜外翻及多余组织嵌入，使吻合钉打入完整无缺，常规浆肌层缝合6～8针，以防近端肠壁肥厚、吻合钉未能穿透而造成吻合口瘘；（6）充分引流骶前渗血或渗液，术后扩肛引流肠腔内积存物，促进吻合口愈合。

我们认为，对成年人先天性巨结肠症Ⅰ期根治性切除并使用吻合器吻合，避免两次手术闭瘘之苦，方法简便、可靠，既保留了齿状线以上不同长度的直肠黏膜，又减轻了因直肠切除对排便节制功能的影响，且随术后时间的推移，排便功能可完全代偿。由于笔者应用本术式治疗成人先天性巨结肠症的病例尚少，治疗经验有待进一步积累。

参考文献

[1]曾祥泰，曾洲平，曾琳，等.吻合器在成人先天性巨结肠手术中的应用.中国临床医生，2006，12：3-4.

[2]丁曙晴，陈永田，丁义江，等.成人先天性巨结肠症的诊断和外科治疗.中华胃肠外科杂志，2006,1：42-44.