高血压患者社区护理干预的探讨

高血压患者社区护理干预的探讨

张莉

（通榆县新兴乡卫生院吉林通榆137208）

【摘要】应做好居家治疗高血压患者社区护理干预，通过饮食、运动、生活方式和心理等基础护理干预，血压监测、用药护理和健康教育，维持正常血压，避免各种并发症的发生，使之回归正常的工作学习和生活。

【关键词】高血压；社区护理；护理干预

【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）18-0289-02

高血压病是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，可引起脑卒中、心力衰竭、慢性肾病等并发症，严重影响患者的生活质量，甚至威胁其生命。一般来说，血压水平越高，持续时间越长，对人体的损害就会越大，后果越严重。应做好居家治疗高血压患者社区护理干预，维持正常血压，避免各种并发症的发生，使之回归正常的工作学习和生活。

1.基础护理

1.1饮食护理

高血压可视为一种行为生活方式疾病，应长期管理其不良行为生活习惯，饮食护理干预要强调个体化原则，应采取简便易操作的的护理方案，同时在患者的积极配合下开展以传播健康知识和提高健康技能的社区饮食护理活动。

饮食干预应遵循DASH饮食模式，DASH饮食是一种强调增加水果、蔬菜和低脂奶制品，减少肉类饱和脂肪和含糖饮料摄入的一种饮食模式，DASH饮食可明显降低血压。爱吃甜食者多吃水果，拒绝餐后甜点。

限制钠盐的摄入。宜低盐，钠盐摄入越少，血压控制效果更明显，可以辣椒等调味料和柠檬取代额外食盐。过多摄入脂肪是高血压病的一个危险因素，勿暴饮暴食，指导患者少吃或应吃动物内脏、脂肪、脑髓、贝类等高脂肪饮食。适当补充牛奶、鱼类、瘦肉等优质蛋白质。多吃富含纤维、钙、蛋白质和钾的全谷食物、粗粮、杂粮及蔬菜水果，有助于控制或降低高血压，食用西红柿、橘子、虾类等含钾钙丰富的食物。多吃降压、降脂的食物。

1.2运动护理

体力活动是独立的降压因素。注意劳逸结合，根据患者年龄、身体健康状态等情况，选择散步、游泳、气功、太极拳等有氧活动为主的运动方式。尤以简便散步开始为好，随后逐渐增加每次运动时间，每周运动至少3次，30min/次。运动锻炼应持之以恒。当运动中出现头晕、心悸、气急等症状时应就地休息。

1.3生活方式指导

吸烟，酗酒，过度疲劳，情绪激动等都会影响血压升高。正确指导患者养成良好的生活习惯。1～2级高血压患者保证充足睡眠，不能作重体力劳动；血压持续升高，伴有心、肾、脑并发症者，应卧床休息。

1.4心理护理

健康心理有利于防止高血压病情的进一步恶化，稳定血压在适宜水平。患者有精神紧张、情绪激动、焦虑不安、过分喜或怒等负性心态，刺激体内会分泌儿茶酚胺，提高血压和心率水平，加重病情。因此，应告知患者自我控制并避免情绪剧烈波动，沉着冷静地对待工作学习和生活。

通过心理护理干预，使患者保持正常的心理状态，不断提高其社会的适应能力，减少不良、消极情绪，有助于使患者的血压保持接近正常水平。高血压病患者发病治疗期间，有效的心理护理干预可以显著有效地控制血压，提高治疗效果。

2.血压监测、用药护理和健康教育

2.1监测血压

及时监测其生命体征变化情况，详细记录其临床症状和不良反应，预防并发症的出现。1级高血压每3月监测回访1次，1级高血压每月监测回访1次，3级高血压每周监测回访1次，如检测收缩压在200mmHg以上、舒张压在60mmHg以下，升降幅度在40mmHg以上，建议立即就诊。

2.2用药护理

高血压尚无彻底根治的药物与方法，所以要合理控制高血压患者血压波动，给予降压药物治疗、采取非药物疗法是唯一可取之径。但不少高血压患者难以保证持续用药治疗，往往是血压一得到控制就停止服用药物，或者不规律用药；一旦血压升高则重新用药控制，导致血压反复波动较大，心脑血管病变几率也随之增加。高血压患者服药依从性较差，原因在于担心用药时间过长会引发不良反应、单纯认为已经成功控制病情而无需再度用药治疗、因各类外在因素影响而导致服药时间延误等。

护士要向患者及其家属说明坚持终身治疗和护理在提高生活质量中的重要性和意义。为避免血压剧烈波动，肉发相应心脑血管疾病的发生，患者应养成定时服用、避免睡前服用降压药的习惯。为避免血压反跳现象的发生，患者不得自行增减药物用量甚或停药，应在医生指导下调整降压药物种类或应用剂量。为避免体位性低血压或晕厥的发生，服药时要缓慢完成由坐位或平躺到起立动作，尤其是夜间小便时不得突然起立。

遵医嘱按时服药，嘱病人按时按量服药，避免随意增减药量而影响疗效或突然停药而致反弹性高血压。大部分患者缺乏高血压疾病知识，存在无症状即血压正常勿需服药、血压高时才吃药的错误认识。因此，要促使患者正确认识高血压及其危害的严重性，帮助患者树立正确的健康观念，促进有效控制血压。高血压危险因素众多复杂，降压药物性能和患者对药物的反应性、适应性和耐受力存在较多的差异性。因此，应纠正患者对高血压的错误认识，严格按照说明书或遵医嘱合理用药，讲求“个体化”用药，避免出现用药不合理造成不良反应的发生。指导患者服药期间改变体位应缓慢，防止低血压造成跌倒等。

要使患者了解并掌握不同降压药物疗效，以合理选择药物。钙通道阻滞剂剂量与降压效果呈正相关，降压起效迅速，个体差异性小，联合应用其他降压药能明显增强降压作用，基本不影响血脂、血糖等代谢，但开始治疗时能提高反射性交感活性。ACEI能增加心输出量，减轻心脏前后负荷，逆转心血管重构，改善心功能。禁用于血管性水肿、妊娠高血压、严重肾损害或高钾血症者，干咳为主要不良反应。β受体阻滞剂可减慢心率，降低收缩压。用药时要密切观察血压、心率和心功能的变化。利尿药能增强其他降压药疗效，但可引起低血钾症，影响血脂、血糖、血尿酸代谢，推荐小剂量使用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，禁用于肾功能不全者。硝普钠可用于各种高血压急症，使用时必须密切观察血压水平，根据检测值合理调节滴速。硝普钠长期或大剂量使用应注意硫氰酸中毒的发生。

2.3健康教育

向病人讲解高血压的危险因素和危害，控制血压可避免或降低并发症发生。向病人说明坚持长期治疗的必要性，不能随意停用或增减剂量，避免血压过低而致重要脏器供血不足。告知患者坚持低盐低脂饮食，控制体重，保持大便通畅，戒烟酒。适当参加运动，注意劳逸结合。保持轻松稳定情绪，避免血压突然增高发生。根据病情选择有氧运动，避免参加力量型和比赛竞争性活动。

3.体会

高血压病是一类严重威胁人类健康的慢性病，严重损害心、脑、肾等重要器官。高血压病程较长者常伴有血脂异常，可引起动脉粥样硬化，诱发冠心病并加速其进展，心血管事件发生率也随之提高，严重时可导致患者死亡。高血压病已经成为我国重要的公共卫生问题，其防治任务十分艰巨。

应及时采取有效措施治疗高血压病患者，同时加强护理干预，消除负面情绪，提高防治知识认知度，使其积极配合治疗和护理；实施病情监测可及时发现异常情况并给予有效处理，避免酿成严重后果；通过饮食护理使患者养成良好的饮食习惯和健康生活方式，保证睡眠质量；通过健康教育使患者更加了解高血压病的基本知识、预防措施和注意事项，解除心理压力，提高自我保护能力和健康知识水平，树立良好的行为规范，达到理想护理效果，制止和逆转高血压病对靶器官损害，延缓高血压病情的进展，降低高血压作为危险因素所致各种疾病的发生。

【参考文献】

[1]刘丽妍，俞丽萍，卿冬文.护理干预对老年高血压患者用药管理效果的影响[J].当代医学，2017，23(13):128-130.

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[3]杜吉蕴.高血压患者开展社区健康教育作用的进展综述[J].继续医学教育，2017，31(1):163-165.